发热处理

最近值班总是遇到患者突发发热，以前觉得发热这个应该挺简单的，不会很棘手，毕竟是常见毛病嘛。然而，这几个月遇到好多次反反复复发热，不明原因发热，用药处理疗效不明显，我开始在值班的日子害怕遇到患者发热。现在先总结下自己的临床思路，再好好反思有哪些不足之处。

常用步骤

1.判断是否真的发热（仪器好坏，身边有无热源影响）测量生命体征，观察患者尿量，神志情况，询问患者当前有哪些不适。查体重点:淋巴结、眼结膜、咽喉、扁桃体、腹部，查看患者有无伤口、穿刺口、深静脉留置管，尿管等，查看患者最近服用药物。

2.发热的常见原因有:泌尿系感染（尿频尿急尿痛，尿路口红肿热痛，尿管被污染）；呼吸道感染（咳嗽，咳痰，咽痛，扁桃体肿大）；药物、手术引起发热；根据查体与患者自述症状判断发热原因。

3.常用的对症处理方法:

不超过 39℃，基本维持水电解质平衡即可，不用特别处理发热，嘱患者多饮水，可用温水擦浴，50%乙醇擦浴。（如果患者因着凉引发的发热，最好不要用冰敷）

超过 39℃ 或者持续时间过长，应该积极控制体温，包括退热药物和物理降温，同时维持水电解质平衡。（常用药物:柴胡注射液 2ml 肌注、对乙酰氨基酚 0.5g 口服 、复方氨基比林2ml 肌注，柴胡颗粒1-2包 冲服，吲哚美辛栓剂 置肛）

超过 40℃，或者可能有脑组织损伤或有感染性休克风险患者：除了退热药物以外，可以使用冷水擦拭，配合风扇，以及冰毯等，加速水分蒸发。（发现感染加用抗生素:左氧氟沙星，阿奇霉素，头孢曲松钠。控制不明显可加用糖皮质激素。）

发热期间汗出较多一定要嘱患者多喝水，并且加大补液（林格液、葡萄糖氯化钠）

常用0.9%ns 500ml＋10%氯化钾注射液 15 ml＋维生素C 2.0g 维持电解质。

一般急查检验:血常规、尿常规、血培养、痰培养、血气分析、胸片等。

能想到的中医处理方法:

刺络放穴（取穴:耳尖，大椎，十宣，少商，商阳）

针刺常用穴位（风池，曲池，合谷，太冲，风府）

体质强的还可以刮痧，拔罐

发热、怕冷、头疼、汗出者用桂枝汤，伴随颈项后背疼痛者用桂枝加葛根汤。

发热、怕冷、头疼、无汗者用麻黄汤，伴随颈项后背疼痛者用葛根汤。

发热，怕冷，全身疼痛，无汗，烦躁用大青龙汤（汗出立即停药，不可再次服用，并且配合输液）

小儿发热可以用推拿，清天河水，拿肩井，捏脊。

待学习到更多的方法再把它们记录下来。

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