反复心慌多年，支架起搏器都做了不管用，“反复房速”惹的祸（病例详解“射频消融”）
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医事观察 已点赞81岁男性，阵发心慌多年，PCI术后4年，双腔起搏器术后3月。
仅有糖尿病史，一般情况较好。
2017年造影后在LAD近端植入一枚支架。
三月前外院植入双腔起搏器，症状无改善。
本次心电图如下（有点复杂的心电图，心跳快，反复短阵房速，不等比下传，起搏器右室心尖部起搏）
入院后先基本血检查无明显异常；
1. 心超提示心功能尚可，食道心超排除血栓。
2. 做造影发现：前降支原支架通畅，中段狭窄70%，冠脉已经处于再需要放支架的“临界状态”。而心动过速会加重缺血）
3. 排除以上问题后，考虑快心率导致的相对心肌缺血和快心率本身的不适，决定行电生理检查，确诊及治疗。
上台透视发现心房电极头端位于房间隔顶部（一个不太常规的部位，预感可能心房肌不太好）
上台时心动过速，反复房速。放好冠状窦电极，心房波向心，初步确认为右心来源的房速。
使用高精度标测Pentaray导管及Confidence模块标测，提示最早激动位于房间隔上部，靠近心房电极头端。而且心房如预料的疤痕更多。
小小心心去消融，靶点距离心房电极比较近，给我带来很大压力。
消融时即刻房速中止，且观察后不再复发，整体心跳减慢，患者表示症状明显好转。仍有偶发房早，标测还是房间隔领先，巩固消融后房早仍有偶发，提示可能左心房传过来，不再行左房标测（年纪太大，症状已经改善，左房标测需房间隔穿刺等增加很多费用及风险尤其有心房电极在间隔部，准备偶发的早搏通过药物治疗）。
射频消融报告如下（比较满意，打个80分，考虑到80+老年人，打个90分）
术后回病房心电图，整体心跳慢很多，有房早，偶有心室起搏。
术后第二天，进一步改善，AAI起搏，心室率比较规整。
通过起搏器程控检查，发现心室起搏比例小于5%，比较理想。
放松下消融术前术后心电图对比
最后编辑于 2021-03-30 · 浏览 1943
