令人心碎---牙隐裂II

今日更新牙隐裂治疗目的，方法和预后评估。

牙隐裂已经是造成牙缺失的第三大原因了，确实非常有必要学习牙隐裂的治疗，判断牙隐裂的预后。

可以想象一下，牙隐裂在临床诊疗中是不容易被患者理解的。很多患者会觉得，自己的牙齿看上去还好好的，完整的，只是有些酸痛，过了一段时间，医生告知他，这颗牙齿没法留了，需要拔除。此时，心理落差是极大的。

对于医生来说，牙隐裂很发现，特别容易出现漏诊，教科书上有提到，凡是症状类似牙髓炎、根尖周炎的患牙，叩痛明显，未发现龋坏缺损等硬组织疾病的时候，就要考虑牙隐裂可能。因此，要求初诊医生对牙隐裂时时记心间，将牙隐裂这一潜在可疑的诊断写进病例，减少后期不必要的麻烦和纠纷。

然而，仅仅是诊断牙隐裂也是远远不够的，诊断的目的是为了治疗。

预防

1.消除合创伤，简单说就是将尖锐的牙尖磨低，减少咬合力。

2.平衡咬合力，主要是为了减少偏侧咀嚼。

治疗

治疗需要按照牙隐裂的严重程度来进行

浅： 裂纹仅在牙釉质，直接用釉质粘结剂光固化处理。

中：到牙本质至浅层、中层，表现为着色深，已经出现继发龋。沿裂纹备洞，光固化树脂充填

深：到达牙本质深层，可能已经累计髓腔，此时需要行根管治疗。治疗前降低咬合，根管治疗后行冠修复。

预后

1.根据术前的牙周状况判断

PD≥4mm，预后较差。文献报道了牙周袋深度与牙隐裂预后之间的关系。即深牙周袋提示远期效果不佳。

初诊探诊深度PD ＜6mm，2年生存率可达96.8%

2.根据是否累积髓室底判断

隐裂纹局限在牙冠部分，根管治疗后冠修复的5年生存率达到95.2%

当隐裂纹累计髓室底时，生存率显著降低，约为81.8%

图均源于蓝凯文,杜宇.牙隐裂研究新进展：诊断、治疗决策和预后评估[J].中华口腔医学研究杂志(电子版),2020,14(06):339-344.

对于牙隐裂的诊治，多点心，时时在脑海里记住这个缺牙原因排第三的小老弟。

有一个问题，根尖周炎或者牙髓炎患牙在根管治疗后，因为缺少牙髓的滋养，牙体组织脆性变大，这是否会增加牙隐裂的发生率呢？

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令人心碎---牙隐裂I