口腔临床进阶——牙齿酸酸酸酸酸的不行！

口腔临床进阶——牙齿酸酸酸酸酸的不行！

各位站友大家好啊，相信近年来很多站友都会在临床上接诊到牙本质敏感的患者，这类患者通常无牙体缺损，但是刷牙，吸冷风，喝饮料或者吃酸性水果的时候部分牙位会非常敏感，酸到极致甚至变成了痛感，非常影响生活质量。那么今天小金就结合中华口腔医学会最新发布的《牙本质敏感的诊断和防治指南（2019修订版）》来跟大家聊一聊牙齿脱敏治疗的原理和方法。

我们先来看一下牙本质敏感的名词解释，牙本质敏感（dentine hypersensitivity）：又称过敏性牙本质（hypersensitivity dentine），是牙齿在受到外界刺激如温度（冷热）化学物质（酸甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等引起的酸痛症状。

牙本质敏感的发病机制主要以下三种学说：

A、 神经学说：认为牙本质中存在牙髓神经末梢

B、 牙本质纤维传导学说：认为牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶

C、 流体动力学说：刺激作用于暴露的牙本质小管表面，导致牙本质小管中的液体流动发生改变，从而影响牙本质小管内的纤维末梢，产生敏感症状。（目前流体动力学说最为广泛接受）

从流体动力学说来看，牙本质敏感的解剖学基础就是：牙本质小管开放的数量以及开放牙本质小管直径的大小。故牙本质敏感治疗的原理就是阻断牙本质小管内的神经传导,降低牙髓神经的兴奋性,采用含钾化合物使感觉神经末梢去极化。减少牙本质小管内的液体流动,降低牙本质小管的通透性,采用物理或化学的方法封闭牙本质小管或产生表面层。

知道了牙本质敏感是和牙本质小管暴露有关，那么我们就可以反推：什么样的情况会导致牙本质暴露呢？（也就是牙本质敏感的病因）

A、 磨损(刷牙方法错误)

B、 磨耗（异常咬合，夜磨牙）

C、 酸蚀（可乐，雪碧等酸性饮料；胃酸反流；工作环境，如电池工业车间、氯制剂消毒的游泳池等）

D、 牙龈退缩（牙周病、正畸治疗、增龄性因素）

E、 使用漂白剂（美白牙贴，家庭漂白剂等）

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了解了牙本质敏感的发病机制和病因，那么临床上治疗牙本质敏感就可以从这两个方面入手：

1、 纠正诱发因素及预防牙本质敏感再次发生

2、 封闭牙本质小管治疗牙本质敏感

针对不同程度的牙本质敏感，我们的临床治疗方法也是从保守治疗→侵入治疗。

一、初诊

A、 可以推荐患者使用抗敏感牙膏（舒适达，佳洁士抗过敏牙膏，主要是含氟化物一类的抗过敏牙膏）

B、 针对具体情况纠正诱发因素

磨损——口腔宣教，教会病人正确的刷牙方法

磨耗——牙合垫，修复缺失牙，正畸等

酸蚀——少喝碳酸饮料，治疗胃食管等消化道疾病，工作环境改善保护等

牙龈退缩——治疗牙周病，避免过度刮治和过度抛光，拆除不良修复体

使用漂白剂——建议谨慎使用牙贴、家庭漂白剂等

二、（第一次复诊）2~4周后复诊，牙本质敏感症状无改善

A、药物脱敏治疗

小金目前在临床上针对牙本质敏感病人使用的脱敏剂是格鲁玛脱敏剂（名字是不是听着很耳熟，没错，就是同样也卖酸蚀剂的那一家公司，真的是“矛”与“盾”并驾齐驱）。临床上使用格鲁玛脱敏剂，大部分病人反馈效果都是比较好的，有的病人甚至治疗结束后吹再吹冷风一点也不酸了。附上格鲁玛脱敏剂的使用步骤：

1.  清洁牙面；

2.  隔湿，干燥；

3.  小棉棒涂抹脱敏剂，反复涂擦；

4.  保持30秒；

5.  轻吹，使液体薄膜消失，牙齿表面不再发亮；

（1~5步骤我一般会重复三次）

6.  水冲洗；

注意：

格鲁玛脱敏剂为无色透明液体，每1000mg格鲁玛脱敏剂含：361mg 2-羟乙基甲丙烯酸酯 51mg戊二醛 ，纯水。格鲁玛脱敏剂通过使牙本质小管内的蛋白质沉淀而封闭牙本质小管，降低牙本质小管的渗透性，从而获得脱敏效果。

所以在使用脱敏剂的时候需要用橡皮障保护口腔粘膜，保证格鲁玛脱敏剂只与需要治疗的区域接触。

B、激光治疗

柘榴石激光和二氧化碳激光作用于牙本质表面，可在瞬间使牙本质表面熔融、热凝，封闭暴露的牙本质小管口，从而达到脱敏的目的。

C、树脂粘接剂

（这个方法在2019版的指南中没有提到，但是我有试过，清洁牙面后用Gbond树脂粘接剂在牙面上涂薄薄一层，光固化后病人也不会在感到酸了。当然这种方法是针对症状比较轻，冷热酸甜可以忍受的轻中度牙本质敏感，毕竟自酸蚀树脂粘接剂中还是含有一部分酸性成分的，重度的牙本质敏感我是不会使用这种方法的。）

三、（第二次复诊）2~4周后复诊，牙本质敏感症状无改善

A、树脂充填

B、根管治疗

C、冠修复

（如果第二次复诊牙本质敏感症状仍无好转的病人选择冠修复的话，我们一定要提前告知患者备牙后可能会有很大的概率出现牙髓炎的症状，毕竟日常生活中的冷热酸甜刺激都已经使患者不适了，备牙过程中的手机磨牙的热量和冷水冲刷牙面都有很大的概率刺激牙髓导致牙髓炎的发生）

四、（第二次复诊）2~4周后复诊，牙本质敏感症状无改善

进一步排除引起酸疼不适的原因，转诊专科医生

考虑：肌肉骨骼系统性疾病、带状疱疹、心理因素、炎症（鼻窦炎等）、慢性病引起的疼痛、神经源性疼痛、全身系统性疾病等

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附件中有《牙本质敏感的诊断和防治指南（2019修订版）》，如果有需要的站友可以自行下载。

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