钙化后根管治疗

临床工作中，我经常能遇到钙化的根管，既恨又爱，做的时候会很痛苦，成功之后又十分的喜悦。(近期做了不少的根管治疗，基本每天都有年老的患者。)

对于钙化根管的治疗，良好的根管预备是治疗成功的难点及关键，选择优良器械,掌握技巧及足够耐心，会提高成功率。

导致牙髓钙化有两种原因：

1、牙髓受到外界刺激形成病理性继发牙本质2、增龄性变化产生生理性继发牙本质，并且钙化程度与年龄和刺激程度有关。

面对这样的钙化细小根管，最大的困难是：

第一，根管口被钙化物覆盖，难以寻找和定位

第二，第一次进入根管探查时，根管细小不通畅。

在术前，一定一定要和患者沟通好，告诉患者不是每一个根管都可以通开，医生会尽力的去做，如果通不开的话只能选择其他治疗方案，我想患者会理解医生。

这样医生在做的时候压力也会小一些，可以放开了去做，最不好的结果就是通不开呗。一旦通开了医患皆大欢喜多好!

第一步是寻找和确定根管口。由于钙化的原因，常会导致根管口位置异常因而定位困难。

此时，寻找不是盲目的，而是要依靠基本解剖知识和经验，根据根管口分布和排列规律，判断出可疑点，用小号低速球钻磨除钙化牙本质，找到根管口。

严重钙化时，根管口被钙化物覆盖，肉眼难以发现，这时则需要借助显微镜来解决难题,寻找钙化根管口是显微镜根管治疗的适应证之一，在显微镜良好的照明和放大条件下，寻找到可疑点，应用超声器械，大大提高了成功率和准确率，并且避免过多破坏髓室底（而我们这里就没有，就用少量的1%次氯酸钠打到髓腔不能满，加热后的次氯酸钠更好用，然后用探针慢慢抠洗，滑动着找可以卡住的地，在换锉+根测。不确定或者手感不对就拍x片，加压后易测穿）

当找到根管口之后，使用第一支锉进行根管探查。根管探查在根管治疗中是非常关键的一步，这一步处理的好坏，会直接影响接下来的治疗的难易程度和整个根管治疗的质量。

将锉针预弯后插入根管口，90度来回旋转，轻轻加压向下走，遇到阻力时先旋转后提拉，通过阻碍，若不成功则撤出，同时结合x线片的影像，得到关于根管的走向，弯曲方向、细到什么程度的信息。

这个过程说起来也就几句话，做起来真的要用心去感受。

介绍两种手动K锉的使用方法：来回旋转手法和平衡力手法。

来回旋转手法是将锉针来回旋转，逆时针和顺时针的幅度相等，约90度，手指所施加的压力很轻微，此手法的目的在于寻找，用预弯的锉针尖端在根管壁上摸索，寻找根管通路。

平衡力手法是先将锉针顺时针旋转一个很小的角度，轻微加压，再逆时针旋转较大的角度，同时施加较大的压力，这种手法的目的是扩通，适用于需要加压扩通根管通路时。

建议在不通的弯曲根管内，锉针需要加压时，要使用平衡力手法，能有效地避免根管壁删穿。

根管探查是最需要细心和耐心的一步，是最没有捷径可走的一步，要非常注意，锉第一次进入时，一定要预弯，边旋转边施以很轻的压力，不要急于求成。

每次扩锉的方向要顺着探查到的根管方向下去，遇到阻力不强行加力，切割效果主要来自提拉时向侧方用力，扩锉的深度一定不能超过探查到的深度，否则极易造成台阶甚至根管不通。

根管探查完成的标准是：10号K锉能到达根尖孔外l -2mm，15号K锉能够轻松取得到达根尖狭窄部的工作长度，髓腔侧壁阻力完全被去除。

在根管探查时一定要配合EDTA的使用，用拇指和食指感受扩大针在根管里的动作，体会那种很细微的感觉。

遇到阻力时千万不要硬用力往下走，一旦在侧壁上形成台阶或者根管内容物堵在狭窄的部位处，再想疏根管是难上加难的!

有时会遇到这样的情况，根管的上部很通畅，而下面像实心的一样，很硬，像抵到石头上一样。

这个时候别着急，根尖孔的方向大多就在侧面!如果你一味的向下用力，很容易造成根管侧穿。

这时你一定要将扩大针预弯，在底部的侧壁上慢慢的捻动，慢慢的探查，寻找扩大针被根管啄住的感觉。昨天给一个80+老人做根管治疗，底有点穿了，是个37牙，近中根我把锉90贴着髓壁才进去，然后还钙化了。（头麻）

不一定哪一下你就探到了，恭喜你，成功一半了!这时千万不要着急将扩大针拔出来，否则可能再也探不到那个位置了!多提拉几次，往根管两边方向多提拉几次。要先做小幅度的上下提拉，当阻力减小时再取出，清洗扩大针，冲洗根管，再换大一号的扩大针。

有的根管一次通不开，不要过于勉强自己，手已经酸了，患者张嘴也累了，给患者再约一个时间吧！找一个好天气，没有约患者的早上，聚精会神的处理好这个根管，只要能坐得住，把心静下来，成功的机会就很大。

而我在临床上这样做：

先用小号手用器械8#或10#先锋锉（粉红色，紫色 灰色针+EDTA）探查根管，以明确根管的弯曲度及其方向。力量轻柔点，采用捻的手法。如感觉到锉很紧，表明遇阻力及钙化位置，应将锉取出，隔湿，吹干，将15%EDTA用注射器注入髓腔及根管内，停留5 min，用10#k锉锉入，小幅上下提拉，每次加深1mm，逐渐向根尖方向深入，直至距根尖孔0.5~2mm。整个过程中，配合1%次氯酸钠和0.9%生理盐水交替冲洗根管。当锉达到工作长度时，用根尖定位仪结合X线牙片确定工作长度。钙化根管初步疏通后在慢慢扩。（平时如果下不去用针头打入1%的次氯酸钠，很少很少髓腔都不满，然后用细小的锉慢慢的用捻的手法，慢慢加压，就可以了）