儿牙·早矫 — “乳牙根管治疗”

对于乳牙根管治疗，以下所说的内容是这3天从自己的病例库里整理出来的，所以你们往下看，会发现是好几个病例参杂在一起，主要是为了让大家理解的更透彻。感谢大家的耐心等待，记得点赞和收藏，因为自己为了这个帖子，整整弄了13个多小时，从筛选，剪图，拼图等，只为了让大家学到更多。话不多说，IKO开始了

乳牙根管治疗的概念

2020年外院转诊·IKO老师·乳磨牙根充

上图所示我们可以发现44，在乳牙根充后(氢氧化钙➕典仿糊剂)，不到半年时间几乎根部全部吸收，而其它乳磨牙根部也陆陆续续吸收了很多。对于这些原因，希望大家带着疑问认真看下下面👇🏻讲解。

对于乳牙根管治疗大家先简单了解下以下几个特点

1:乳磨牙根管属于多根管，不仅有几个主干的根管，还有许多侧支根管。所以我们日常临床上即使把这个根管根充了很好(其实就是主干根管弄得很好，如上图X线片所示)。但是过一段时间后，乳磨牙还是通过拍片发现🈶炎症或者根充材料吸收很快，其主要原因也就是我们的侧枝根管无法得到有效的处理。

乳磨牙根管·透射图

2:由于侧支根管的存在【特别是根分叉区，你会发现有些乳磨牙深龋，颊侧长很大的瘘管，但是开髓后发现乳磨牙牙根的根髓还是完好的，其实就是合面深龋首先感染的是髓腔，然后如果乳磨牙的髓室底有很多侧支根管，就会马上让炎症沿着侧支根管发展下去，及到达根分叉部，而非去牙髓根部，这也就是为啥瘘管总是在根分叉处的原因】，很多乳磨牙颊侧🈶瘘管，如果在根分叉部，在国外欧美等国家都是以拔牙为主，不管大不大，严不严重。因为根分叉瘘管，为大部分很细小的侧支根管导致，侧支根管是不能够🉐到有效处理的，所以炎症会反复发作(也就是我们临床上，你会发现很多乳磨牙颊侧瘘管，就算根管治疗做好了，还是会反复长的原因)。

3:对于乳磨牙的根管测量和预备，建议使用一个带有根管测量引导的无线机扩，进行。 你只需要稍微疏通下，感受到很尖🈶阻力即可停止，然后按照这个长度直接预备就好了。以下⬇️这本书会有详细讲解，淘宝100多即可获🉐。

儿童口腔科临床技术手册·67页

4:乳磨牙不要用根管测量仪器测量，无太大意义，手感法➕具有根管测量引导功能的无线机扩就够了。

5:乳磨牙根充材料应选用氢氧化钙➕典仿注射糊剂，成品的手动注射，很方便临床使用。

国产推荐:朗逸的派克斯;进口推荐:韩国🇰🇷美塔和小日本鬼子🇯🇵的比塔派克斯。在此强调下，不给任何厂家代言，只是为了让大家更好的参考，直接很快上临床就用，不会有很多的顾虑和选择。

6:乳磨牙根充可分为两种，第一种就是常规的开髓，简单扩根，然后封失活剂，下次过来根备，然后根充。第二种就是橡皮障下，机扩根管预备，然后用生理盐水和次氯酸钠交替冲洗，最后吸潮纸尖干燥，一次性根充补牙结束🔚。

常规乳牙根管·失活剂暂封

生理盐水·次氯酸钠

这里强调下，通过大量临床研究，有文献显示不同浓度的次氯酸钠对于清理根管残髓无显著效果(深层意思就是，次氯酸钠浓度对于一次性根管治疗影响不是很大)。

双氧水溶液

这里最后强调下，也是严重强调下，严禁🚫双氧水冲洗乳牙根管，因为乳牙根尖口很大，而且如果属于替牙期时，根尖口部位几乎全部吸收，根尖部位的根管口会更大，我们使用双氧水冲洗时很容易将双氧水超出很尖孔，引起皮下气肿(脸会肿得很大，家长会找麻烦)。

开始病例分享

有两个病例，病例1会一直在左边👈🏻图片，而病例二会一直在右边👉🏻图片。

如图所示，我们可以判断出病例1的乳D和乳E龋坏严重，而且近远中龋坏部位还长出息肉;而病例2的乳D远中深龋需要根管治疗，乳E邻面浅龋，直接树脂修复即可。

温馨提示:对于病例1的乳D和乳E，建议先用电刀(康特·高频电刀)，清理牙龈息息肉后，然后再上橡皮障进行一次性根管治疗，只有这样才能够保证补牙修复材料的密封可靠性。否则就需要二次打麻药，再次处理，这样对家长和小朋友来说都是一种遭罪，很容易导致小朋友难以坚持下去和家长的抱怨。

步骤1: 彻底清理牙龈息肉和龋坏部位。

步骤2:利用手感法和无线机扩进行根管预备，达到可以一次性根充效果(根管口无渗出液为标准)即可。

步骤3:使用吸潮纸尖干燥根管，给一次性根充创造一个很好的条件。这里说下，现在国产的吸潮纸尖10元左右就可以一盒，经济实惠好用。特别是一次性根充建议使用吸潮纸尖，而非我们自己手动的棉捻。

步骤4:使用氢氧化钙➕典仿类根充糊剂类材料根充，推荐使用国产朗力·朗逸派克斯(支持国货，振兴中华)。

步骤5:放入豆瓣成型片，病例1(左图)的乳D和乳E使用进口璃离子一次性根充【先用调拌液酸蚀10秒左右，然后冲洗干燥用玻璃离子直接重填，无需要垫底】。而右图病例2的乳D先用聚缩酸锌垫底，然后用流体树脂和复合树脂共同修复。这里也强调下病例2，我们应该先修复乳E的龋坏，然后再处理做根管治疗乳D，顺序不要弄错了。

步骤6:最后的重填修复结束🔚。

步骤7:打磨抛光，涂布隔离剂(医用凡士林)，嘱咐2小时候进食。

病例一的图片和X线片前后对比🆚。大家可以参考下👆🏻。

总结:对于乳磨牙根管治疗，能用橡皮障一次性就就一次性解决(个人目前除颊侧有瘘管病例外，已经达到70%以上的乳牙根管治疗都是一次性)，不建议分次治疗，因为对于绝大部分小朋友来说，每来一次看牙，就是让他们痛苦一次。而且小朋友看牙是属于来一次，越不配合一次，越看越糟糕，医生越看越痛苦。

从前天开始弄，到现在终于算结束了。让你们久等了，不要忘记点赞收藏和关注。

和大家说句题外话，最近我看了下丁香园的帖子，我们口腔界病例帖子的积极性和活跃性远远落后其它学科，在此个人感觉很可惜，我们可是中国🇨🇳牙医啊，怎么能够输给全科，耳鼻喉科，心血管科，泌尿科等那些医生呢？😁。所以大家一定要多给我点赞👍🏻和关注，让他们看看看我们牙医在丁香园里的地位。😆😆😆😆

最后，感谢大家的观看，谢谢。

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