根管治疗并发症的处理

根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙髓和根尖周病的好方法

1）但在根管治疗过程中，由于患种种原因可能会发生一些并发症。

2）并发症给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。

3）医生在诊治时，应认真仔细、精心操作、高度警惕。

4）一旦发生意外，应立即采取有效措施，积极补救，最大限度地减小损失。

根管治疗中的并发症

1工作长度的丧失

原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。

预防原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉；注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；X线投照角度要一致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。

2根管堵塞

原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。

预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善。

处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉,一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA 有帮助。

如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。

3台阶形成

原因：根管锉无预弯，换锉过快，跳号。

预防台阶形成：细小，弯曲，钙化根管的预备时，准确工作长度，髓腔内充满NaClO预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉。

早发现台阶可去除，25#或30#锉产生的台阶去除较困难。方法同通过根管堵塞物。

熟悉根管解剖形态；X线应能清楚显示根管和根尖区；及时换锉；预弯根管锉；小号锉应做充分预备（08#---20#）；达到工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应先使用同号的K锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免坚硬的大好锉；向弯曲相反方向预备。

根管治疗后出现的并发症

1急性炎症反应— —急性疼痛和肿胀

根管治疗期间急症（EIAE），是根管治疗术常见的并发症之一。其发生率约为25%～40%，且随年龄增加而增高。随着技术水平的提高而减少。

（一）发生急性炎症反应的原因：

1．术者操作因素：造成急性炎症的主要原因。

预备方法不当，感染物质推出根尖孔；根管封药过量；充填时机不合适；超充；修复体高点。

2．患牙的解剖位置及病理状态：

下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。

下前牙33.3%，上前牙8.7%

下磨牙24%，上磨牙为19.1%。

牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除，术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖周炎患牙，术后急性炎症发生率高。

有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。

3．感染细菌的种类及免疫学因素：

根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌氧菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。

检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白，主要为IgG，占85%,是血液中的110倍。

4．患者个体体质差异：

女性发病率高于男性

青年组发病低于中老年组

有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间急症

（二）EIAE的处理

首先查明原因，再作处理。排除因非根管治疗原因所致疾病。

1．根管充填前

开放根管引流，切开引流。

全身应用抗菌素及支持疗法。

2．根管充填后

以保守治疗为主。

脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗法。

保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。

（三）EIAE的预防

1．术前拍摄X线片

2．严格无菌操作技术

3．准确测量工作长度

4．对过敏体质的患者应特别注意

2髓腔侧壁与髓室底穿孔及根管壁侧穿

髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。

无论何种原因所致大范围的穿孔，均可导致患牙的拔除。故操作中应特别当心。

牙折

牙折分为冠折、根折及冠根折三种。根管治疗后，由于牙折导致拔除者屡见，故应引起足够重视。

1牙折发生原因

1．经根管治疗的牙齿，因失去了牙髓的营养而脆性增大。

2．制备开髓洞形时，过多的磨除了牙体组织，削弱了牙体组织强度。

3．根管清理和成形以及做冠桩预备过程中，过多的磨除根管壁，削弱了牙根强度。

4．用牙胶做根管充填时，侧向或垂直压力过大，均可造成牙根纵折。

5．其他：根管钉、桩的采用；热塑冷凝的牙胶尖填入根管后自身体积膨胀；牙周受累的牙齿，支持骨丧失，也增加了牙折的机会。

2牙折的处理

应尽可能保存患牙

1．冠折：根据折断的牙体组织的多少及部位，可分别选择充填；加螺旋钉固位；全冠或桩冠修复。

2．冠根折：折断线在龈下不足3mm，配合龈切术或冠延长术，将断端暴露在龈上，然后根据缺损情况考虑冠修复的种类。

折断线在龈下超过3mm，患牙牙根较长，正畸力将牙根牵引，无条件做正畸治疗的单根牙则拔除，多根牙则可做截根或半切除术。

3．根横折：在冠方1/3处理方法同冠根折。

在根中1/3根折线不与牙周袋相通，做根内固定，加牙冠部夹板固定4—8周。在根尖1/3，调合 解除创伤力，如有症状做根尖切除术。

4．根纵折：单根牙则拔除；多根牙做截根术或半切除术。也有报告，用切开翻瓣暴露纵折牙根，粘接剂粘合裂根的方法保留纵折牙牙根，若以后出现牙周袋则拔除。

3牙折的预防

1．根管治疗过程中，有薄壁锐尖或陡峭的无基釉质，应及时降低咬合或磨除。根管治疗后，常规调合。

2．根管治疗应遵循：在保证治疗的前提下，尽量保留健康的牙体组织。

3．根管充填操作用力适度。

其它

上颌窦曲霉病、上颌窦疼痛、上颌窦炎症等。

根管治疗的各种并发症，绝大多数情况是由术者操作不规范所致。在根管治疗过程中，术者应严格按照规程进行每一步操作，这些并发症是完全可以避免的。