令人心碎---牙隐裂I

初诊即行根管预备，可以看到在牙体合面存在近远中向的裂纹，呈黄棕色，髓室底的裂纹在显微镜下隐约可见。

初诊当天，告知患者该牙预后不佳，后期还是有拔除可能的，患者很nice，要求医生帮忙保留这颗牙齿。即在橡皮障下进行了根管预备,调合，降低该牙合面以减少该牙的受力，结束后也是千叮咛万嘱咐，千万不要咬硬的食物，咬裂了，就得拔了，今天的工作就白费了。

诊断牙隐裂和慢性牙髓炎，在根管预备好啦，根充复诊时发现，牙齿碎裂了。哦，那是心碎的感jio。一方面，患者心心念念想要保留的牙齿，不得不拔除；另一方面，前期的治疗时间费用也付诸东流。感觉心痛，就想着，对于牙隐裂，这个难诊断，难治疗，预后不佳的疾病，可以怎么更好的去处理呢？

患者3周后复诊，是心碎的感jio，牙齿出现了近远中向折裂，颊侧折裂片松III，可以轻松摇动但还需要借助外科医生的拔牙工具才能拔出来。模糊的拍下了这张照。

结束后向带教老师请教这个问题，带教老师很温柔地告诉我，以后可以尝试先冠预备，制作临时冠之后行根管治疗，减少在治疗过程中的折裂风险。

决定去学习一下

万万没想到，牙隐裂已经是造成牙缺失的第三大原因了，排在它前面的两位大哥是我们熟悉的龋齿和牙周病。对于这个排在第三的小老弟，很多医生对此的诊断治疗还不能形成完善的程序。

过去，大多数临床医生和学者认为牙隐裂的主要表现是偶尔的咬硬物痛；现有的研究表明，牙隐裂的初始症状中81%的患者出现的是冷刺激痛，这点需要龋病，牙本质过敏和楔状缺损鉴别。

对牙隐裂的诊断，目前还没有很有效的方法。这是文献中提到的一些方法

1 染色法，亚甲基蓝在牙面上染色，观察，裂纹会有更深的颜色

2 光源透照法，理论上有专门的光源进行照射的，但是我们科室还没有买，带教教我的方法就是拿光固化灯照射，直视观察，然后出现黑影的就是裂纹所在位置（蓝光会损伤眼睛，能买专门的灯还是买一个吧）。

3 牙科显微镜法，在牙科显微镜的放大下，裂纹会被放大。其实吧，有的隐裂纹也还是很难看清楚。

影像学对于牙隐裂的诊断也是帮助甚微，常规的牙片和CBCT，很难发现。哎，还因为这事，被患者嘲笑我们医院的CBCT分辨率不足，这都是题外的事了。

幸好，学者们没有停止在这方面的探索。有探究表明增加泛影葡胺试剂的CBCT 可以辅助发现牙隐裂，还有学者开发研究了专门用于检测牙隐裂的超声系统，另外就是研究专门的光源用于发现牙隐裂，这些我都还没试过。

往回说，为啥会造成牙隐裂这个问题呢？

两方面的因素。一方面是患者自己本身的条件，包括牙齿的解剖，在临床上确实遇到有的患者，一口牙齿，存在多颗隐裂，像是嘴里放着一颗颗的带裂纹钻石，战战兢兢地使用着，担心着它有一天会裂。还有就是患者腮帮子很结实，咬合力量大，让牙齿不堪重负，容易出现裂纹。另一方面就是治疗本身造成的，比如过去的银汞合金材料，会存在充填后膨胀，这使得牙齿更容易出现裂纹。

下回再说治疗目的和方案，今夜晚安！

参考文献

[1]蓝凯文,杜宇.牙隐裂研究新进展：诊断、治疗决策和预后评估[J].中华口腔医学研究杂志(电子版),2020,14(06):339-344.

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令人心碎---牙隐裂II