浪子随想291：如何让PS分布均匀？

如图27+周，NRDS，使用ps后，考虑PS分布不均匀。可能是因为：考虑左肺容易通气不良，是打PS时某段时间有意识的左侧卧位造成左肺PS进入更多。而出于血氧稳定考虑，打PS时间比较慢，缓慢而单调重复的给PS动作让PS进入了相同的气道。

如何打PS，才能使得PS分布更均匀？~

不管ps对肺多么重要，对气道都是异物，打ps过程本身是存在风险的，特别是对小早产风险更大。打ps本质就是人工吸入，吸入和体位关系很大。曾经我们打ps也分仰卧，左右侧，但后来我们直接仰卧位打完。

打ps时应该力求血氧稳定，但单调而重复，且缓慢的给ps方式，可能容易让PS每次都倾向于进入相同的部分支气管，从而造成分布不均。

如图流体从A从到B，潮气量比较小时，速度够慢时，下面的流体可能会倾向经过第一个孔漏出。如果潮气量大或者同时较多的液体流量，可能大部分会跨过第一个通道。液体在下面缓慢流动，更容易进入首先接触的低位气管和支气管。但患儿太小时不适合靠打PS太快或者加大压力去实现分布均匀。采取变化体位 ，变化压力去达到ps进入差异比较安全。

假设患儿平躺时所有气管是完全水平，仰卧位打PS对于分布应该是没有问题的，所有的气道都会进入PS。但平躺时气管前后位置并不水平，因此仍旧存在差异。而非平躺固定姿势打ps，分布不均现象会更为严重。

总之，让PS进入时存在体位和压力变换，更有可能让PS因为差异而进入有差异的气管，从而尽可能实现分布均匀。

如何实现PS分布均匀，各位同学有何高见？～