浪子随想379：新生儿呻吟样啼哭？

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对于这种情况，很多新生儿医生会辅助通气。而我只是用了点苯巴比妥，呻吟就停止。原因在于这不是RDS呻吟，而是一种分娩挤压后呻吟样啼哭…。复制我15年既往的一个回贴解释…

首先声明一点，我仅发表个人观点而已。这个问题曾经思考过，不是很简单的问题，至少我自己不是很清楚。

呻吟本质上是功能残气量不足，患者屏气将气体留在肺内，以保证肺泡不能完全塌陷，是肺残气量不足的自我保护性措施，像NRDS、湿肺、肺炎所致的呻吟。这句话基本合理。

但实际上体内实际上是缺氧的，越长时间呻吟未得到缓解，代表缺氧时间越长，低氧血症越严重，预后越不好，所以呻吟应越早处理越好。这句话我不认同。呻吟和缺氧没有直接的关系，临床上低氧也不一定呻吟，如先心病引起的低氧就没有呻吟，而且可能气促都没有。

呼气性呻吟的生理意义清楚了，那呻吟是如何实现的？

呻吟代表了一种声音，显然是喉咙声带发出来的。和呼吸一样，就有个随意控制，自主呼吸的问题，呼吸本身是有自己的节律，但我们也可以通过锥体系随意控制。呻吟也可以随意控制，但有的似乎看上去不那么随意。

我们先假设，然后推理推翻。

1锥体系，主动控制肌肉收缩，导致声带发声。这种就类似于患儿哭，也许呻吟是患儿对不适产生的一种反应，是哭的一种特殊形式。这种可以解释大人牙痛或身体不舒服，也会发出的呻吟声。有时生病哼哼呻吟下，是更舒服点。有时轻度窒息，头颅血肿的患儿，生后也有呻吟样声音发生，但这种呻吟和RDS呻吟有所不同，镇静后会好转，而且不一定每次呼气都呻吟，有时呻吟和低声哭不好区分。

2锥体外系，导致声带控制肌肉肌张力改变，引起声门裂小，导致发声。但这种推测成立的话，

引起的是不仅仅呼气，连吸气时声门都会更小。假设患儿窒息明显，肌张力松软，或假设患儿破伤风，肌张力高，都没有呻吟，所以声带肌肉肌张力高导致声门裂小，导致发声并不成立。

3 神经反射，导致了声门开合。这种推测比较靠谱，因为吸气时声门更大，呼气时声门更小，才满足

RDS生理需求。

神经反射如何导致呻吟？ 呼吸系统神经反射非常多。喷嚏反射，喉反射，咳嗽反射，肺牵张反射，以及外周化学感受器引起的神经反射。

其中最需要引起我们重视的是肺牵张反射。因为呻吟和声门开合关系密切，而声门开合和吸气呼气关系密切，而肺牵张反射和吸气，呼气转变关系作用最明显。

肺牵张反射：肺扩展时引起吸气神经元抑制，呼气神经元兴奋，呼气时则相反。肺牵张反射一般发生于肺明显扩张或塌陷时，但参与新生儿呼吸，越早越明显，早产儿越明显，持续时间越长。肺牵张反射对新生儿生后呼吸建立意义很大，因为那时外周化学感受器反应迟钝，特别是早产儿呼吸中枢不成熟，呼吸不规律。肺牵张反射气道增加呼吸频率，从而增加肺残气量，防止肺塌陷。肺牵张反射可以辅助延髓呼吸中枢完善简单的呼吸节律。吸气时，膈肌是收缩的，同时声门肌肉同时作用导致了声门是开放的。呼气时，膈肌是舒张的，同时声门肌肉同时作用导致了声门裂相对是减小的。RDS时或其他肺部病变时，导致肺牵张反射增强，呼吸频率增快，吸气时声门增大，呼气时声门缩小，导致发生呻吟声。

结论：呻吟多半与肺部疾病有关，而且提示的肺部疾病往往严重，如RDS等。但出生早期发生的呻吟，可能由湿肺，轻度窒息，头颅血肿，败血症等，等导致患儿不适产生，往往较快缓解，而且与严重肺部疾病的呻吟稍有不同，应该认真鉴别，呻吟不是RDS的特征表现，不要看到几声呻吟就是上呼吸机。但总体来说，对于新人来说，这个症状还是蛮恐怖的，要认真观察，严肃对待。