病例浪子随想299：新生儿胃石症？

很多新生儿科并不使用蒙脱石散，但我们科有用，主要是用于胃黏膜损伤出血，咖啡渣之类。新生儿容易胃内咖啡渣，很多新生儿因为咽下产道分泌物，存在消化道感染导致胃肠功能紊乱。蒙脱石散作为一种胃粘膜保护剂，用于胃出血，胃肠感染紊乱之类有一定临床效果，部分医生认为效果非常好。

最近有个早产儿1.14kg，平素腹稍隆，用布洛芬关动脉导管后胃内出现咖啡物，用了蒙脱石散. 效果倒是挺好，但依旧腹隆，喂养欠佳，5天后发生呕吐，呕吐物居然还有蒙脱石散。存在几个问题：

1蒙脱石散是否引起小早产胃排空延迟，甚至不能排空，类似形成胃石现象？

2新生儿使用蒙脱石散是否存在反流吸入风险？后果严重？

3新生儿使用蒙脱石散是否可能导致腹胀，便秘？

推理解释新生儿胃石两个问题：

1乳酸石：乳糖不耐受，在大肠才形成乳酸。怎么胃内形成乳酸石？推测可能是高粘稠奶在胃内形成奶酪球排空困难，细菌作用下形成了乳酸根，形成乳酸石。如果停止高浓度奶喂养，可能会被胃酸溶解消失，但长时间高浓度喂养，可能乳酸石很难消失。

2蒙脱石：蒙脱石本身应该不会相互吸引，而是散开粘附胃肠黏膜。小早产不能及时排空蒙脱石，之后喂养时粘附奶液，奶液作为中介再粘附蒙脱石，相互粘附滚成蒙脱石球，胃并不能完全分解这些奶粉，所以后续排空越困难，所以用蒙脱石时不要喂养，或者胃管抽走。