病例浪子随想348：类施瓦兹曼现象？（Shwartzman）

分析未必正确，先看一病历：

5月18号打的麻腮风疫苗，21号下午流鼻涕，晚上就开始发烧，发烧有咳嗽流鼻涕，23号用的布洛芬，用了小儿豉翘，24号去医院开了头孢和咳嗽药，25号热退疹出，皮疹不痒，压之可褪，至今30号，脸上皮疹退了点，身上越来越多了，一直未再发热。

皮疹是什么？麻疹还是药物疹。

从疹出热退和按压情况来看，似乎不支持麻疹皮疹。因为麻疹皮疹属于IV过敏，不可能皮疹按压就能完全褪去，II和IV变态反应都存在细胞损伤。也不是I型过敏反应，没有皮痒等表现。像是III抗原抗体复合物没有及时被吞噬而沉积于微小血管，考虑药物疹可能性大。但也有同行反应存在打完麻腮风疫苗三天后发热，热退了出疹子，考虑幼儿急疹，疹子退了3天再次发热，中间又起了皮疹，体温持续不退，后来随访是麻疹的病例。

进一步的假设是：麻腮风疫苗封闭了单核巨噬细胞，使得后续药物及其复合物吞噬延迟，诱发药物疹。

如果假设成立，则这是一种类施瓦兹曼现象：预防接种或者病毒血症后，单核巨噬细胞吞噬大量病毒后功能低下，影响了其他抗原抗体复合物降解，此时更容易发生药物疹。这提醒我们在一些预防针之后更容易发生药物疹。

类似的现象见于新生儿科：早产儿过量使用脂肪乳，会使得吞噬细胞功能低下。一旦发生院感，则容易内毒素血症，则容易导致休克DIC。