病例浪子随想446：新生儿什么情况下该使用抗生素？

一分享两病例：

病例1

大人剪指甲剪到甲沟炎，图片按时间前后，查CRP，PCT正常。请问这种除了清创，有必要使用抗生素？我们用了百多邦外涂。

病例2

留置针引起，图片按时间顺序，CRP，PCT也是正常，请问这个需要用抗生素吗？我们用了万古。

二.看了这两个图片，大部分人会觉得应该局部或者全身使用抗生素。我想说明的意思是，关于新生儿抗生素的使用，仅仅依据CRP，PCT…等感染指标决定用与否，是不合适的。两病例是我们能看到感染灶情况，看不到感染灶时呢？—动态监测感染指标，升高了才用…这是大部分医生保证安全又避免被扣乱用抗生素帽子，能做出的最好选择，但不代表一定正确。

三.两个患儿CRP，PCT等都正常，说明暂时没有败血症，没有扩散倾向，没有迫切全身使用抗生素的必要性，但不等于没必要使用抗生素，原因我觉得有两点：

1.感染指标正常，虽然没有目前败血症和全身扩散依据，但可能有扩散倾向。病例2，我们不能等全身扩散了，感染指标异常或败血症了再用抗生素。

2.细菌感染的特点是化脓，具有组织和细胞破坏性，即便没有败血症风险。也得尽量尽早控制局部扩散，减少重要组织细胞坏死。

三.对于新生儿免疫特点而言，如果明确的细菌感染，我个人倾向于相对积极的使用抗生素，而不是耗一耗。能局部使用抗生素尽量局部使用，如病例1；局部使用抗生素达不到，只能全身使用，如病例2；对于浅表粘膜，肠炎一类的细菌感染，不是粘液脓血侵袭性，可以不用，因为肠上皮细胞本身就要衰老脱落；而对于侵袭性如NEC，感染指标不高也得尽早使用。

抗生素尽量不滥用，但不用则一定要足够警惕。