超声下PTA球囊推挤/拖拽处理残余血栓

在血管通路血栓形成的介入治疗中，在大部分新鲜血栓被减容后，常常会存在一些残余血栓，某些残余血栓的处理也至关重要，尤其对于人工血管内瘘而言，残余血栓会造成血流阻力或者成为新血栓的基点，可能导致通路再次血栓形成。

残余血栓的处理有多种方法，体外按摩、球囊碎栓、钳夹取栓、抽吸取栓在不同的状况下都可为可行之道。

有的时候，经过体外按摩、球囊碎栓等方法后血栓仍然有附着，而目下有无取栓导管、抽吸导管或活检钳等工具时，还有何办法？

其实，在血管通路血栓的介入治疗中，PTA球囊几乎是一定用到的工具，有时可以在超声引导下使用球囊扫除残余血栓。

这种方法，简而言之，就是将适当充盈的PTA球囊在血管内进行拖拽或者推挤，利用球囊将残余血栓从血管壁上刮除。

这么做有几个条件

• 残余血栓量不可太多，否则可能难以推动或拖动，或者增加肺栓塞风险。
• 血管腔直径略小于球囊直径。管腔大于球囊，球囊无法贴壁，因而无法刮除血栓，管腔过小，球囊贴壁过紧可能无法移动或血管内膜损伤。
• 人工血管可能更为适合

一般的做法是将未打开的球囊移到残余血栓一侧，然后加压，一般只需要低压强，通常0～4个大气压，然后往后拖拽或者向前推动球囊，使球囊紧贴血管壁滑过残余血栓部位。

以下视频是向后拖拽球囊

向前推挤球囊视频见附件

对于腔内球囊取栓，最好是使用专用的Fogarty球囊（取栓球囊），这种球囊与PTA球囊不一样，是一种顺应性球囊，球囊形状会随着血管形状发生变化，球囊壁可以始终紧贴血管壁，而且压强较小，不易损伤血管壁。而PTA球囊则是非顺应或半顺应球囊，球囊随血管形态变化的能力较差，所以用于取栓时应注意以上条件，同时注意球囊内充低压，且拖拽时勿使用暴力。

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