（第二十二期）进修日记之《血管通路超声引导下穿刺视频》（初级入门）

微信公众号： “陈医生谈肾内”

作者：科普chen医生

近期因为疫情，周末也不能回家，只能期盼疫情早点结束。上一期分享了一些超声的基本知识，今天分享一下超声引导下穿刺技巧的视频。

（录制操作过程也就一两分钟，剪辑视频忙了我一下午，尴尬😓。。。啥都得学习）

超声引导下穿刺，顾名思义：血管穿刺的全过程在超声引导下进行。打个比方：穿刺针好比一辆汽车，被穿刺的血管好比汽车需要到达的陌生地方，而超声就好比是车上的导航，我们将要开车去一个陌生的地方，不知道路线怎么走？不知道路上的实时路况如何？但是我们可以打开导航，跟着导航走，既播报了路线，还可以播放实时路况，知道有没有红绿灯，有没有限速。。。（不知道是否表达的清楚）

自己左手持超声探头，右手持穿刺针。适用于透析用中心静脉置管过程，内瘘血管穿刺过程，重症病房补液用中心静脉置管过程，尤其对于大多数初次穿刺置管的医生，可能都学习的是盲穿，股静脉还好点，颈内就需谨慎点，尤其是穿的例数多了可能会遇到血管变异的，特别肥胖的，血管条件差的，术前摸不到血管的，凝血功能差怕血肿，需一针穿刺上的等等情况。。。还有护理上内瘘血管差，内瘘首次启用，复杂内瘘穿刺等。。。

对于上述情况，还是建议有条件的单位在超声引导下操作，SOP上也有推荐。学会了全程在超声引导下，对于各种血管的穿刺都更加稳妥。

俗话说，“初生牛犊不怕虎”，原来都盲穿，刚开始置管可能还很顺，就习惯了盲穿，并且开始感觉自己穿刺的技术越来越自信。。。

但是生活是无情的，恰恰还有另外一路俗话等着我们，“常在河边走，哪能不湿鞋”，真正穿刺多了，总会遇到几例不顺的，突发意外情况的，甚至于让自己终身难忘的，每次科室来新的年轻医生都要拿出来当反面教材的案例。穿刺的越多反而胆子小了，对于透析室工作的医护人员，我觉的也不算是胆子小了，见的多了，学的多了，反而更加谨慎了，责任心更强了，明白了超声评估的便捷与安全性（就相当于有导航领路，我们为什么不去用它）。这样做既保证了医疗安全，也最大程度减少病人承受不必要的痛苦，最终还是以病人为中心，让病人获益。

操作注意事项：

一、超声探头应严格无菌操作原则，话说过去用碘伏消了探头去穿刺，这样很不规范，可以探头涂抹耦合剂后用一只无菌手套或超声专用保护套。

二、拿到探头后，先观察超声探头Mark点，保持和屏幕方向一致，打出血管横轴切面，观察所穿刺血管走形，周围毗邻关系，保持血管位于屏幕中央。关于超声探头横轴切面（冠状切面）和纵轴切面（矢状切面）引导的选择，个人推荐横切面引导。

（横切面）

（纵切面）

三、横轴切面引导（平面外穿刺），屏幕中管腔看到的亮点是穿刺针，但不一定是针尖，有时针可能已经穿出血管壁了，穿刺过程中注意观察针尖的位置，那么哪里是针尖呢？管腔看到针后，探头往前移动观察，找到穿刺针消失的地方，就是针尖，只有看到针尖，才能证明针在血管腔内，然后再继续进针，同时再次移动探头，观察针尖消失。注意调整针尖位置，保持针尖位于血管中央。具体的感觉，可在下方视频中自己慢慢体会。

废话不多说，开启今天干货分享。

操作视频：《血管通路超声引导下穿刺技术》

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