AVG血栓介入治疗——超声引导下导管溶栓+球囊扩张（一）

之前介绍过人工血管内瘘血栓的介入治疗的有更多方式，在我们中心最常用的是导管溶栓联合球囊扩张的治疗方式。接下来就这一方法作一介绍。

01入路

AVG最常见的结构是“u”形袢，入路一般建立在人工血管主体部分，很少在自体血管上建立入路。

一般在袢的两侧各建立一个入路，可以分别将其称为动脉侧入路和静脉侧入路。两个鞘的方向互指，这样经两个入路的治疗范围可以覆盖人工血管全程。

虽然，如果使用翻鞘的方法建立一个入路也可以兼顾人工血管两侧，但单一入路的问题在于，第一翻鞘需要时间，血栓治疗中有时需要速度，翻鞘可能来不及，第二鞘周的血栓经鞘管本身不能处理。

导入鞘的选择：

1.根据选择的溶栓器材和PTA球囊导管需要的鞘管大小选择。

因为在治疗中器材可能要反复进出鞘管，尤其是球囊，一般选择的鞘管比所需的最小鞘管大1F。

2.如果需要利用鞘管抽吸取栓，也可以选择略大一点的鞘管。

3.6F和7F是较常用的型号，使用更大的鞘需考虑人工血管损伤的问题。

4.一般鞘管长度无特殊要求，对于抽吸取栓使用长鞘有一定好处。

穿刺点的选择：

穿刺点一般选择在U形袢两侧人工血管部位，一般距离动静脉吻合口大于5cm，距离袢底部一般也不要太近。

如果有可能，可以考虑避开穿刺最多的部位，因为这些部位可能存在狭窄。

避开以往穿刺造成的假性血管瘤部位。

穿刺的方法：

有两种穿刺方法。

第一种穿刺方法与传统AVG穿刺相同，进针角度30-45度。

由于血栓形成的AVG无血流，所以一般穿刺无回血（有时局部血液未完全凝固，可能有少量回血），所以推荐进行超声引导下穿刺。

另一种方法是采用垂直穿刺。

这种方法是为了给翻鞘作准备，虽然两个鞘能覆盖所有治疗范围，但如果涉及到鞘抽吸取栓，对侧的鞘达不到该侧鞘的后方，另外，如果需要钳夹取栓的时候，从对侧鞘进入再过袢底会增加操控难度，所以有时候这样做是有其优势的。

垂直穿刺较难用超声引导，因为探头摆设的位置和进针点冲突，所以一般盲穿较多，好在人工血管的管壁一般较为坚韧，进针一般有突破感，一旦获得突破感说明针尖进入血管，此时需要压低针尾，改变进针方向再进针少许，这时可以采取超声引导。