多浆膜腔积液？其实不然，只是忘了“初(粗)心”而已

恰值大丁香园20周年之际，不做点啥有点过意不去，毕竟坚持了这么多年了。

思来想去，分享一个经典案例。

一老年女性，78岁，因踹累及双下肢肿胀入院。

院外已经发现肺炎、胸腔积液，已反复对症处理，但是情况越来越严重。具体病史如下:

患者病情缓解不明显，遂就诊于我科，门诊当时以心力衰竭可能入院。

进来急查BNP等居然未见异常，立即予以行床旁彩超:

似乎也没有什么问题哈，注意似乎，毕竟是床旁

后立即予以行床旁胸水和腹水定位，均为大量，立即予以腹水穿刺，并送检，后多次穿刺及送检:

行胸部CT:

后多次行胸胸穿刺及腹腔穿刺

按照多浆膜腔积液查找病因，完善免疫全套及血液系统穿刺等检查，未见明显异常。

这个时候都陷入了困境，治疗很积极，但是原因查不出，反复多浆膜腔积液。

结果科室老教授出马查房，问了几句话，直接说出了那个我们想过无数次却一直没有考虑的诊断

立即予以完善彩超，之前做的床旁，这次专门喊她去超声科进行了:

再结合一次腹水结核抗体检查:

我们几个低级别医生唏嘘不已，自己干心内科，却被一个床旁彩超忽视了真相，又被比较敏感的多浆膜腔积液迷惑。

所以立马请了胸心外科会诊建议外科手术治疗，予以转科。

转科后结果没有手术，是给予药物治疗，治疗了一个多月

准备出院继续吃药了。

期待有个好结果。

所以过程很长，诊断相信很简单，期待各位诊断和提供治疗建议。