病例心梗别忘夹层

三月30日值班，晚上19:20急诊会诊，急性胸痛患者，心肺复苏过来的。

患者 运动时突发急性胸痛，伴大汗。在120车上阿-斯，120大夫心肺复苏过来。

查体：血压100/60mmHg 意识清楚，大汗，心音弱，双肺无明显啰音。

心电图是这样的。

交代病情，考虑急性心肌梗死 最好办法介入。家属同意后，招呼人。群里同志有不同意见。被我怼回去。

介入经过：

上台后，左冠造影一看病情严重，赶紧加叫人手。备上IABP。这时术者告我说右冠找不到，管子到不了位，心里咯噔一下，忘了夹层了。我说你冒下烟看下。一冒烟，我靠，这不假腔么。赶紧停下。准备去放射科做增强CT。跟家属交代病情，问到有高血压，未规律用药。家属一听，说，XX医院认识人，如是急症，可以走绿色通道。没做CT转诊了。

这是XX医院病历。诊断明确，等待手术。

分析: 因思维惯性。急性胸痛，心电图就只考虑了心梗。虽然当时血压不高，忽略了患者高血压病史，发病因运动，大汗等细节。如能够术前做个超声就不用上台了。引以为戒。