患者,女, 56岁，主因“反复心悸、胸闷、气促9年余，再发半月”入院。
患者自述：近9年多来无明确诱因反复出现心悸、胸闷、气促，劳累时诱发或加重，休息后减轻、缓解，时伴双下肢浮肿，时有头昏、头晕，无头疼，无胸痛，无咳嗽、咯痰、腹痛、腹泻、黑朦、晕厥等症状。曾多次住院治疗，诊断为扩张性心肌病，心房颤动，慢性心力衰竭，出院后长期服药治疗，病情经常反复。
问题：心脏扩大原因？
胸片:
心脏超声：
心电图：
动态心电图：
甲功：
血生化：
CT：
公布结果：
来一个"辣眼睛"的:
分析:患者入院后分析资料,心超提示右房、室内径增大，三尖瓣重度关闭不全，肺动脉收缩压52mmHg。左房内径增大, EF69%。心衰多次住院，病因不明，根据现有病史、资料扩心、肺心病、甲心、ARVC均不支持，那么是不是又是限制性心肌病？那就搬救兵吧！先到超声科请教，复查心超排除特殊瓣膜病，再到影像科看看有没有遗漏的肺部疾患，逐一看片，影像科老师发现患者下腔静脉明显扩张，这是目前唯一的线索，加做下腔静脉超声，结果辣眼了：下腔静脉近心端呈瘤样扩张，如此大的瘤体宛如一个“打气筒”，心脏如气球般越吹气球越大! 行增强CT明确诊断为先天性下腔静脉近心端瘤样扩张导致心脏扩大。@天之上人 老师非常厉害，凭借扎实的理论知识，推断出“下腔静脉回流很多或压力大或冠状窦静脉回流异常多使右房最先冲击明显扩大，然后右室，相对肺高，再然后左房，被吹大了，血容量充足，左室收缩无问题”、@CP阳光 老师亦分析对了大量血液涌入右心房，使右心不断扩大，即吹大”；@stonewth 老师考虑到了“异常血流通道”大神@sudalisd 老师考虑到“三尖瓣大量反流，而且是偏心反流(偏房间隔侧)”（如此大的回心血量确实会导致假性三尖瓣脱垂）；@雪夜的猫 老师分析非常详细；@四海翻腾云水怒 老师思维缜密，分析到了“右心前负荷的增加而导致的一系列心脏功能的改变”；@cysong8912 老师看片高手，看出了“下腔静脉和肝静脉明显增粗”；@铅衣侠haha 看出了胸片与心超的不一致，其实心外缘有部分为瘤样扩张所致。@女施主不要怕 老师不仅心电生理厉害，临床思维杠杠的！一语中的指出增强CT检查的重要性，可避免走弯路，减轻患者负担。丁香园里都是大神，跟随各位老师学到很多，谢谢大家的支持！可惜患者出院后随访2次,均因经济原因未手术治疗。
影像科老师发现的线索：
腹部超声：
增强CT：
sudalisd 推荐
sudalisd +15丁当
心内医生看心超!
