一例重症肺炎患者

患者性别：女

患者年龄：71

简要病史：患者因“反复咳喘5年，间断发热1月入院。”

患者近一个月来出现间断发热，最高体温40℃，伴咳嗽，咳白色粘痰，伴胸闷气喘，无咯血，伴双侧胸痛，与体位及咳嗽有关，无关节疼痛，无尿频尿痛，无双下肢水肿等，于2019年9月26日在外院就诊，考虑“1、发热原因待查：肺部感染？泌尿系感染？2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期3、高血压3级 很高危组 ”，给予抗感染（头孢美唑、头孢哌酮他唑巴坦，左氧氟沙星，氟康唑），祛痰（氨溴索、溴己新）及对症支持治疗，经治疗后症状无明显缓解，后转入我院治疗。

体格检查：T38.6℃，P116次/分，BP112/66mmHg，R24次/分，双肺细湿罗音，余查体无明显异常。

辅助检查：多次痰涂片找抗酸杆菌、痰涂片找真菌、血培养及自身免疫组套、自身免疫血管炎抗体、肺泡灌洗液细菌培养、肺泡灌洗液G试验、GM试验、肺泡灌洗液找抗酸杆菌、结核分枝杆菌gene检测未见明显结果。阳性结果见下图

临床诊断：重症肺炎 AECOPD 类风湿性关节炎 高血压三级极高危

治疗经过：入院后完善相关检查（结果如下），予舒普深（10.5-10.8）+莫西抗感染治疗后患者仍存在高热，复查血常规、CRP、PCT等较入院时升高（见下图），目前改用利奈唑胺（10.8）+莫西抗感染治疗，患者入院后查手指血氧饱和度波动于85~90%，鼻导管吸氧效果不理想，现行高流量（氧浓度由37%到目前51%）氧疗。