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病例15岁患者,反复发热,右下肺炎,何种感染?

呼吸胸外版版主 · 最后编辑于 2024-07-24 · IP 贵州贵州
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病例信息

15岁女患,因“咳嗽伴发热6天”入院。

现病史:6天前患者疑吹空调数小时后出现咳嗽,干咳为主,呈阵发性咳嗽,无明显咳痰,伴发热,最高体温 无胸闷、气促,无夜间端坐呼吸,无畏寒、寒战,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无嗅觉、味觉减退等不适,就诊于当地医院住院治疗,予抗感染输液治疗2天后发热好转,后泡温泉后上述症状加重,有发热、咀隔、咽喉发痒、头痛不适,无全身酸痛,无腹泻等,现为进一步治疗就诊于我院门诊,门诊以“发热、肺炎”收入我科,病来患者精神、睡眠、饮食欠佳,二便如常,近期体重无明显增减。

既往史:否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病病史,否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病接触史,无重大外伤史、手术史及输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。否认吸烟、饮酒史。

查体:T38.5℃P112次/分 R20次/分 BP12169mmHg体重38kg,发育正常,口唇无发绀,咽喉部充血,扁桃体不大。双肺呼吸音相,右下肺阈及少许湿罗音,无哮鸣音。心率112次分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肿下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音4次分,肛门、生殖器未查,脊柱、四肢无畸形,四肢活动正常,双下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

辅查:胸部CT: 右肺下叶肺炎并部分肺实变。超敏C-反应蛋白44.356mg/L。



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分析处理

抗感染、止咳化痰等治疗

总结与讨论

诊断及鉴别,可能病原体是什么

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