如何不去当一个“坏医生”：从”如何正确使用中成药“说起

每个医院都有中成药，我们医院的感冒颗粒、咽炎灵、止咳合剂、二丁颗粒等等。外面药店里面还有蒲地蓝、蓝芩口服液等等。

门诊太多不明原因咳嗽、感冒、胸闷、咽喉不适、鼻塞的病人。常规检查做完一切正常，按道理就是观察，症状加重复诊。症状不重最好不用药。

不过很多病人来了医院折腾一天没有拿到药是不甘心的，当医生告诉病人不需要吃药时，病人往往会强烈要求，“还是开点药吧。”面对这样的病人，也许你要花半个小时跟他解释为什么不用药，这是繁忙的门诊环境不允许的。中成药的作用就体现出来了，开点类似王老吉的中成药给病人，副作用小，安慰剂作用很到位。病人就打发走了。尤其是对于来就诊的领导同志，无论何种治疗方案，加上一种医院独家配方的中成药，以示重视。

开药的时候我都会跟病人加上一句，”这药最好别吃，我自己从不吃这些的，处方给你，想吃就去交费吧，如果一周后症状无改善记得复诊。“

然而现实中很多医生把这个逻辑关系搞错了，真以为这些对症治疗的中成药能治好某些疾病，甚至同时开太多种中成药。去治疗所谓的“支气管炎”、“咽炎”。这就有了蒲地蓝这种药物的市场。有意无意的坏医生就这么来了。

教科书教我们如何去当一个好医生，书上教你怎么攻克各种疑难杂症；

临床中我们只能疲于奔命的力求不去当一个坏医生，十八项医疗核心制度就是真实写照。

我呼吸机学得好，并不是为了要治好更多的病人，而是发现太多错误的呼吸机使用导致的不良事件。跟大家解读波形的方式就是，”波形还好，没错，就这样凑合吧“。

推广开来，现在很火的小儿推拿，学的是什么，学的就是不把人推死的技术。新闻上不少把儿童推死的案例，这就是学艺不精的表现。不指望他能真把一个肺炎给推好了。

还有很火的各种连锁机构的X小儿。这些X小儿其实很好的担当了社区医院的角色，收入也远高于社区医院。一家三代都是X小儿。他家核心技术就一个，及时筛选出危重病人转走，留下一些自己都能好的病人，下个故弄玄虚的风寒风热的诊断，使用一些成熟的又贵又无害的治疗方案，病人好了（自愈）了，满心欢喜，钱也赚了，口碑也来了。

及时筛选出危重病人，说来简单，其实没个多年的积累，没有手把手的传承，这种传男不传女的独门绝技是掌握不好的。很多基层社区医院是做不好的——什么病人都输三天液，好了就回家，没好就转走。鉴别诊断，筛选危重病人什么的，没有的事了，什么病人都观察，还怎么活，所有病人都雁过拔毛的输三天液，才养的活自己。等基层的医生掌握了鉴别诊断的技巧，基层的千八百的基本工资是留不住人的，留在那个位置上的永远是靠输液才能养活自己的医生。所以太多的新闻是基层医院、诊所输液输死人的案例。你见过祖传X小儿医死人的病例吗？这就是技术。

满满的都是套路。