血氧为什么一直低？

患者性别：女
患者年龄：67岁
简要病史：因“左髋关节肿痛畸形、活动受限5小时”于2018年1月9日入住我院骨科，在该科给予脱水消肿对症支持治疗。1月13日下午测体39.8℃，血氧在82%左右，咳嗽无力、痰不易咳出，经家属同意，于今日转ICU治疗。

 体格检查：HR126次/分，SPO2 93%，BP 148/81mmHg，R14次/分，神志模糊，重度贫血貌，营养差，全身皮肤及巩膜苍白，颜面部及双下肢水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈部抵抗感可疑阳性，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及湿啰音，心律齐，无杂音。腹软无压痛，肠鸣音正常。左下肢短缩、外旋畸形，左髋部压痛，左髋关节活动明显受限，可扪及骨擦感，左小腿外侧麻木，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

临床诊断：

目前诊断：1、发热查因：吸入性肺炎；2、脑血管意外待删；3、高血压病3级 很高危；4、低钾血症；5、低蛋白血症；6、重度贫血；7、左股骨粗隆间骨折；8、精神分裂症。

治疗经过：

实验室结果回报：动脉血气示PH7.531，PCO2 31.1mmHg，PO2 50mmHg，pO2/SiO2 174mmHg，Hb 107g/L，K 2.70mmol/L，Na 134 mmol/L；血常规示:WBC 4.23×10^9/L，N 67.74%，Hb 96g/L，PLT 140.00×109/L ，PCT 0.45ng/ml，CRP 94.29 mg/L；心肌酶AST 261.9U/L， CK-MB35.6 U/L，CK 589U/L，LDL-L 500.7U/L，Mb421.8ng/ml；肝功能ALT 95.4U/L，AST 261.9U/L，GGT 81.9U/L，ALB 34.35g/L；TG 1.83mmol/L，电解质示K+ 2.76 mmol/L；血沉 48mm/h，肾功能、凝血功能、结核抗体、脑钠肽无异常。入科后给予高流量吸氧5L/min，头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索60mg Tid 静滴、硝酸甘油降压、磷酸肌酸钠护心、还原型谷胱甘肽护肝、补钾补液对症支持治疗。

1月13日晚动脉血气示：PH7.482，PCO2 29.1mmHg，PO2 51mmHg，pO2/SiO2 124mmHg，Hb113g/L，K 4mmol/L，Na 138 mmol/L，1月14日晨动脉血气变化示：PH7.475，PCO2 30.3mmHg，PO2 53mmHg  pO2/SiO2 182mmHg，Hb 102g/L，K 4.3mmol/L，Na 137 mmol/L。

1月14日 血常规示WBC 7.11×109/L，N 82.21%，HGB 99g/L，PLT 153×109/L；PCT 0.96ng/ml；CRP116.7 mg/L；心肌酶示AST 91.5U/L，CK-MB32.6U/L，CK 421U/L，LDH 299.5U/L，MYO 228ng/mL；cTnI﹤0.01ng/ml；肾功能示UREA3.77mmol/L，CRE-E 57.7umol/L，UA 42.2umol/L；电解质示K 4.68mmol/L，Na 138.7mmol/L  Cl100.9mmol/L，Ca 1.12mmol/L，CO2CP 23.5mmol/L。

1月15日 血常规示：WBC 7.21×109/L，N 86.6%，HGB 100g/L，PLT 134×109/L；PCT 3.91ng/ml；CRP126.10 mg/L；心肌酶示AST 46.7U/L，CK-MB37.6U/L，CK 599U/L，LDH 339.1U/L，MYO 180.6ng/mL；肾功能示UREA5.07mmol/L，CRE-E 48.3umol/L，UA 10.6umol/L；电解质示K 3.30mmol/L，Na 137.8mmol/L，Cl 99.73mmol/L，Ca 1.26mmol/L，CO2CP 26.2mmol/L。今上午神志嗜睡状，约12:00，出现鼾鸣，呼之不应，查：右侧瞳孔1.5mm，左侧瞳孔2.0mm，对光反射均迟钝，颈抗阳性，四肢肌张力稍高，病理反射未引出，立即予甘露醇150ml静滴后神志好转，查头部CT示：1.左侧放射冠区脑梗塞，建议MRI检查，2.脑萎缩，加用依达拉奉扩脑血管治疗。复查胸部CT双肺感染较前明显进展，患者感染加重，今停用头孢哌酮舒巴坦改为亚胺培南西司他汀升阶梯抗感染治疗；

1月16日  血常规示：WBC 5.17×109/L，N 91.3%， N 4.3%  HGB 91g/L，PLT 157×109/L；PCT 3.24ng/ml；CRP125.33 mg/L；心肌酶示AST 60.9U/L，CK-MB35.6U/L，CK 437U/L，LDH 360U/L，MYO 146.4ng/mL；肾功能示UREA5.30mmol/L，CRE-E 43.6umol/L，UA 11.1umol/L；电解质示K 3.46mmol/L，Na 140.09mmol/L，Cl 102.41mmol/L，Ca 1.24mmol/L，CO2CP 24.3mmol/L。

  目前患者一直诉咳嗽、痰不易咳出，伴纳差、乏力，体温在冰毯降温下37.5度左右，5-8L给氧下氧饱和度在77%-87之间波动，心率在100-124次/分之间波动，Bp 120/66mmHg（口服美托洛尔12.5mg、尼群地平片10mg，均为一日两次），期间一直服用抗精神病药（氯氮平片、坎度螺维片、启维）

求解：为什么血和蛋白在100g/L以上，氧流量5L/min时，总表现为低氧血症？进一步如何治疗？

1月13日

1月15日