持续腹痛9小时——什么病？请大家自我测试一下诊断能力。（答案已公布！）

患者 男性,39岁,主因持续腹痛9小时，加重2小时于2017年X月X日凌晨1时急诊入院。

患者于入院前9小时（下午16时）,活动时无明显诱因出现腹痛，集中于上腹部，为持续绞痛，开始并非特别剧烈，伴有恶心、呕吐两次，为少许胃内容物，停止排气，不伴有出汗，无畏寒、发热，无胸闷、气短，无腹泻、呕血及黑便，无尿急、尿频及尿痛，无肉眼血尿及下腹部放射痛等伴随症状。上述症状持续不能缓解，于下午17时许就诊于我院，急诊医师给予血常规、尿常规、血尿淀粉酶、腹部超声、腹部正位片等检查（结果见下述），随后给予平痛新20mg肌肉注射，生理盐水400毫升清洁灌肠，20分钟后，腹痛症状略有缓解，遂离院。患者回家后，腹痛症状依然存在，持续不能缓解，于晚间12时许明显加重，难以耐受，次日凌晨1时再次就诊于急诊科。发病后，神志清楚，精神差，未解大便，小便正常。
患者既往否认糖尿病、高血压病史。否认食物、药物过敏史。无外伤史。
入院查体（凌晨1时）：T36.7℃, P90次/min, R16次/min,BP140/90mmHg,神志清楚，精神差，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆, 直径3.5mm，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。心率90次/分, 心律齐, 心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软, 左上腹压痛阳性，无反跳痛，肌紧张不明显, 左侧肾区叩击痛阳性，莫菲氏征阴性，肝脾肋缘下未触及, 右下腹麦氏点无压痛，肠鸣音减弱，约2-3次/min。四肢肌力正常，病理征未引出。

辅助检查：血常规:WBC17.2×10∧9/L, N 0.86,HB 149g/L,RBC4.97×10∧12/L,HCT 0.41,PLT 260×10∧9/L。。尿常规未见异常。血、尿淀粉酶正常。电脑血糖：7.52mmol/L。心电图未见异常。（有点遗憾，值班医生没有做肾功能、血清肌钙蛋白、血浆D-dimer等检查，心电图资料没有留存，所以辅助检查项目不完整。）

初步诊断：腹痛待查 急性胃炎？急性胰腺炎？肠梗阻？
以下是凌晨再次入院后所行的腹部增强CT结果：

请大家根据以上临床资料，考虑一下该病例的诊断。（答案将在5天后公布）



2017年5月8日6：00
答案马上揭晓：

当时看到报告后，我拿着报告对着电脑上的CT片子仔仔细细找了半天，似乎找到了肾动脉夹层的影子，但是，肾梗死我是无论如何看不到。于是，我去找了放射科的同事，他输入了病人的登记号，让我再次看了患者的CT片子，才使我恍然大悟，原来，放射科医师看到的东西与我们在电脑上看到的东西并不完全相同，有的片子并没有传输给我们！像下边这张最典型的。

真是坑爹啊！
最后诊断：左肾动脉夹层  左肾前外侧部梗死。
(补记：这个病例是我的一个年轻同事分享给我的，可以说很少见，真的也使我受益匪浅。他当时是夜班医生，病人凌晨再次就诊时，他就特别注意了，再次复查心电图未见异常时，结合查体情况（左上腹压痛、左肾区叩痛），他就开始考虑一步到位，做腹部增强CT检查了。因为，数月前，他曾见过一例肾梗死的病例，和这一病例的症状非常类似，前边几乎所有的检查都无法明确诊断，最终腹部增强CT确诊。最后，他说：“退一步说，即使腹部增强CT没有做出阳性的结果，至少可以排除很多严重的、危险的情况，也绝对值得一做！”我感觉：他的思路很清晰。我要感谢我的同事！)