【原创】脑外科会诊记录---又一疑难病例

 脑外科会诊记录---又一疑难病例


2015-09-21
1，脑外主任请会诊（***）
病史汇报：

患者，金某，男，59岁，住院号：404484。
患者原在本院脑外科 手术，术后转入上级医院治疗，颅内鲍曼不动杆菌感染 用药替加霉素+万古，约十几天后，转入本院治疗，已有6 天。
用药：
替加0.1,Q12H,
舒普深2.0，Q6H，
效果不明显，表现脑脊液各指标改善不明显（见照片记录），有发热。
2，临床药师分析
2，1，替加环素，目前一致评价其，难透脑脊液，但你们也曾加倍剂量治疗好过鲍曼感染，对鲍曼的抗菌能力，公认好。
2，2，舒普深2.0，Q6H,（规格：头孢哌酮0.5；舒 0.5），相当于一次剂量：头孢哌酮1.0；舒巴坦1.0，一天量舒巴坦总量4克，达说明书最大剂量。但目前超说明书用药，可达 8 克；
2，3，有关鲍曼不动杆菌感染治疗，一致公认难题，查阅过中国医学论坛报16 篇国际国内抗感染专家巡回演讲，有大量经验报告，主要是联合用药，多粘菌素是首选有效药，但难购到。其二，舒巴坦制剂，突破原说明书剂量，剂量可达一天8克-9 克。
3,临床药师用药建议和考察指标
3，1，改：舒 普深，3.0，Q6H(相当：头孢哌酮：一次1.5，一天6.0；舒巴坦：一次1.5，一天6.0
3，2，改舒普深用药方法：微泵3小时一次；
3，3，增用阿米卡星：0.6，QD,
3，4，保持原替加环素0.1，Q12H;
3，5，每天考察各项脑脊液，血常规等感染指标，与前一天对照。评估治疗方案反应。
附：
脑脊液检验报告

日期	透明度	白细胞计数 0-8（10-6/L	蛋白定性 阴性	蛋白定量 15-459(mg/dl	葡萄糖 2.22-3.89mmo/L
09-11--11:33	浑浊	2750	阳性2+	200	0.01

血常规检验报告

日期	WBC 3.5-9.5（10-9/L	N% 40.0-75.0%	红细胞计数 4.30-5.80(10-12/L	血小板计数 105-350（10-9/L
09-21-05:57	12.3	88.6	3.16	202

期待回报。
（附复习文献
：
（1）抗生素微泵给药与临床思维，【原创】抗生素微泵给药与临床思维，第一稿，有更详细资料信息：（存F盘，F:\微泵给药课件\组文：微泵给药临床思维主，\正文,抗生素微泵与临床思维；
其一：
文献【5】重点论述，多重耐药的鲍曼不动杆菌感染的美罗培南延时给药经验（3 h，6h，24h）。增加美罗培南的剂量，同时延长输注时间。本文也公正评判碳青霉烯类各药的药敏和疗效。并未见抬高某药，诋毁另一药的报道。英国马斯特顿（Robert Masterton）教授指出，目前针对MDR鲍曼不动杆菌所致感染，可以选择的方法包括：舒巴坦、粘菌素、碳青霉烯、替加环素或以上药物联合治疗【文献5】，
其二，文献[6]，重点论述碳青霉烯类如何联合用药（美罗培南+舒巴坦，+氨基糖苷，延长给药时间等。对于不动杆菌导致的脑膜炎和VAP的治疗，Lipman教授建议： 延长碳青霉烯输注时间＋氨基糖苷（如果碳青霉烯敏感）；
共三：文献【9】针对MDR不动杆菌所致感染，临床上可选择的药物包括：舒巴坦、粘菌素、碳青霉烯类药物、磷霉素、替加环素或以上药物联合治疗。报告间断输液+联合无效，改持续输液美罗培南6 g/d后治愈。
附：【9】临床使用舒巴坦治疗MDR不动杆菌感染时，需要剂量高达24~36 g/d（氨苄西林/舒巴坦）时，才可用于治疗耐药菌株。
附原文献：
【5】多重耐药鲍曼不动杆菌感染治疗新进展
，来源：中国医学论坛报 2013-06-20 A15感染特，http://www.dxy.cn/bbs/topic/26041436 --（原文献入微泵给药，碳青霉烯类)
【6】《打好重症感染防治组合拳》,中国医学论坛报,2011-09-29( A15)，【分享】打好重症感染防治组合拳? （原文献入微泵给药，碳青霉烯类)
【9】优化抗菌药物使用势在必行，来源：中国医学论坛报 2013-10-31 A08重症与感染专版，丁香园，【分享】优化抗菌药物使用势在必行
（2）施毅文献:用药代动力学和药效学理论指导严重耐药菌感染时抗菌药物的合理应用

[作者] 施毅;苏欣（南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科）
http://www.dxy.cn/bbs/thread/31462252#31462252
本人存：F:\D-办公室\药学信息（论坛报原文，在F盘，论坛报汇总专栏）\抗感染新信息\抗生素超说明书专家共识)---
有多粘菌素超剂量参考数据。
在三条：舒巴坦


的推荐总剂量为 9 ～12 g／ d ，分次给药， 1 次／6 — 8 h ，静脉滴注 3 ～4 h 。替加环素的推荐剂量为首剂量 200 m g，维持 100 m g， 1 次／ 12 h 。（编者注：此处，介绍抗菌药物延时给药：美罗培南，延时3 ～ 4 h；舒巴坦，延时3 ～ 4 h；头孢
（3）
抗菌药物超说明书用法专家共识；【分享】“抗菌药物超说明书用法专家共识（2015）.pdf全文---舒巴坦条：
对于一般感染，舒巴坦的常用剂量不超过4．0 g／d，对多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR—AB)、广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR—AB)、全耐药鲍曼不动杆菌(PDR—AB)感染参照国外资料推荐可增加至6．0 g／d，甚至8．0。