病例讨论：抗感染治疗应何时停药？
執著 推荐男 40岁
诊断：1.慢性肾功能不全（CKD5期） 肾性贫血2.高血压病3级（极高危）3.2型糖尿病4.胃炎5.肺炎6.心律失常 窦性心动过速7.高钾血症8.低钠血症9.低氯血症10.代谢性酸中毒11.脓毒血症12.胸腔积液13.高甘油三酯血症14.消化道出血15.心包积液
患者入院后完善相关检查，入院后给予保护胃黏膜、补充营养，止血、改善循环、抗炎等对症治疗。
既往：慢性肾功能不全尿毒症期，每周三次血液透析治疗。高血压病史3年。糖尿病病史6年。
治疗过程：入院给予头孢他啶2g日二次静点2日，患者发热，最高体温40.3摄氏度。肺CT示左肺下叶大片实变影，左胸腔少许积液。血象、C反应蛋白及降钙素原增高。诊断肺炎，脓毒血症。炎症指标、影像学检查提示患者感染较重。给予升级抗感染治疗方案，调整为哌拉西林钠舒巴坦钠4.5g日二次静点。
期间每3日左右评估，患者症状日趋好转，炎症指标下降，抗感染治疗有效。
持续用药1周“患者咳嗽无咳痰，无发热，无胸闷气短，饮食睡眠可，大便无异常。呼吸18次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。”
持续抗感染治疗共计2+16日。
住院期间炎症指标及体温变化如下图：
讨论：
整个治疗过程非常顺利，细菌性感染的炎症指标降钙素原持续下降。。。
但是脑袋突然蹦出一个问题。。根据《降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识2020》见下图“PCT＜0.25/0.5μg/L或降至峰值浓度80%以下，停用抗菌药物”而8/20日显示降钙素原下降达到79.22%，8/24显示降钙素原下降达91.60%，患者其他炎症指标也基本正常，症状也得到缓解，根据指南意见是否应及时停用抗菌药物❓？此时降钙素原仍较高（3.22ng/ml），还是必须降钙素原进一步下降再考虑停药❓？或者在降钙素原下降达80%以下时考虑降阶梯治疗❓？？？？
希望各位老师不吝赐教！！！
最后编辑于 2023-11-08 · 浏览 2017
