分享一例输血后出现过敏性休克死亡的病例讨论

自己在临床遇到的病历。

患者因输血后出现过敏性休克死亡。

男 75岁

诊断：1.过敏性休克，2.输血反应，3化疗后骨髓抑制，4.急性单核细胞白血病伴缓解，5.脑梗死。

患者既往反复多次输血，曾有输血过敏史，轻度皮疹，可缓解。

入院后完善血常规检查，血常规 血小板20＊10^9/L，予以输注A型血小板2u，输注过程中突发过敏性休克、输液反应，抢救无效死亡。

临床药师会诊意见：

1、因考虑到患者既往输血过程中出现过轻度过敏反应（皮疹），对既往明确过敏史又必须要输血的患者，建议输血前做好，做充分知情同意，签好字后应用。

2、对于既往明确输血过敏史的患者，应归为重点观察对象，加强防患意识，加强巡视，提高警惕，及时发现并处置输血相关反应。

3、输血前常规给予地塞米松，无明确依据，反而有可能抑制或延迟反应，造成过敏性休克抢救的延误。不建议输血前常规给予地塞米松作为预防过敏反应用药。

4、目前临床医师考虑患者死因为过敏性休克，过敏性休克的首选药应是肾上腺素（1:1000）肌注。而从患者出现输血反应：眼睑水肿、四肢皮疹，五分钟左右出现呼吸（呼吸困难）、循环（血压降低）反应，最后约34分钟左右出现意识丧失、心音消失进行心肺复苏抢救时才开始给予肾上腺素静推。若过敏性休克诊断能够更早判断，患者是否能够获得更早的抢救机会。是否是对于既往患者轻度过敏反应的轻视，出现输血反应早期仅给予抗组胺药，约五分钟左右给予地塞米松于大溶媒中静点、多巴胺升压，吸氧。对于过敏性休克这些用药都是辅助用药，不足以抢救过敏性休克。况且地塞米松起效慢，在大溶媒中静点使其进入人体速度进一步减慢，无法对抗进展迅速的过敏性休克。故在此建议，加强过敏性休克的诊断和抢救培训，及时鉴别严重过敏反应并作出抢救措施；过敏性休克抢救首选肌注肾上腺素（1:1000）；严重过敏反应抢救时，建议选用速效中效的激素（如甲泼尼龙、氢化可的松）作为辅助用药。

欢迎讨论：

1、对输血常规预防过敏是否正确？

2、既往有过敏史又必须输血如何权衡？