【病例讨论】不明原因死亡讨论
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| *某，女，80岁，主因“胸闷伴心悸半小时”来诊。 ? 现病史：患者半小时前无明显诱因出现胸闷，伴心悸，不伴胸痛，含服硝酸甘油后无明显缓解。不伴咳嗽，咳痰，无发热。不伴呼吸困难，大汗，不伴意识障碍。 ? 既往史：高血压，冠心病，胆囊炎，胆结石病史，否认药物过敏史 ? ECG:快速房颤 ? BNP：215pg/ml ? 余化验未见明显异常 ? 给予患者可达龙、低分子肝素，患者间断诉胸闷，心电监护示阵发的室早二联律。 ? 2小时后患者转为窦性心律，但仍诉喘憋，伴咳嗽，咳痰，痰多，为黄色粘痰。查体两肺可闻及散在湿罗音，建议行胸片或CT，患者拒绝，给予止咳化痰治疗。 ? 患者症状缓解，脉氧90%，不除外肺栓塞，行血气、凝血、胸CT。 ? 血气：PH 7.436，PCO2 34.8mmHg，PO2 60.8mmHg ? 胸CT：肺水肿，双侧胸腔积液 ? 凝血正常 ? 诊断为急性左心衰，给予改善心衰治疗。 追问患者病史患者间断胸闷气短2个月，活动后加重，夜间平卧入睡困难，患者自行服用欣康等药物，未就诊。 当天18：00夜班接班后开始出现胸闷喘息加重，痰多难咯，血氧进行性下降（88%-80%），查体：神清，喘息貌，口唇紫绀，两肺可及大量湿罗音，无明显干鸣音。立即给予面罩吸氧，及西地兰0.4mg，吗啡3mg，患者症状无缓解，血氧进行性下降至70%，意识模糊，立即转入抢救室，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。插管时，由气管插管内吸出大量黄粘痰。 ? 期间患者出现心跳停止，给予肾上腺素及胸外按压，后患者恢复自主心律。 ? 血气 ? （1）PH：6.827；PCO2：79.9 mmHg ,PO2:75mmHg BE：-20.9 ? （2）PH：7.008 ；PCO2：44.5 PO2：98.8 ;BE：-20.0 ? 生化：ALT:78.6 AST：221 ；AMY:193 ? LDH：613 ；CK：1531； CKMB：147 ? 心肺功能五项：CKMB：54.1 MYO:大于500 ? TNI：11.2 ;BNP：310；DD:4720ng/ml ? 血常规：WBC:9.63G/L ,N%：54.9% 诊断： ? 冠心病 ? 心功能不全 ? 心律失常——快速房颤 ? 重症肺炎 ? 高血压病3级 ? 给予抗炎补液营养支持等治疗，但患者意识持续未恢复。 ? 一周后家属放弃治疗 |
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