【讨论】腹痛呕吐患者、治疗检查中
这个帖子发布于 10 年零 204 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
性 别:男 住 址:江苏铜山滕寨1队
年 龄:83岁 供史者(注与患者关系):患者本人（可靠）
婚 姻:已婚联系人:
籍 贯:铜山区 入院日期:2014年11月29日10时23分
民 族:汉族 记录日期:2014年11月29日14时06分
出生地:铜山区 节气：小雪
主 诉:上腹隐痛伴呕吐10天
现病史:患者始于10天前开始无明显诱因下出现上腹痛，呈持续性隐痛，无放射痛，伴纳差，口苦，进食量较前下降约1/3，伴上腹胀呕吐，多于进食后3-4小时开始呕吐，呕吐物为少量黄色液体，无食物残渣。曾于当地输液治疗（具体诊治不详）效果欠佳，仍上腹隐痛不适，伴腹胀，纳差，呕吐少量黄色液体，无隔餐隔宿食物。今至我院要求住院以便进一步治疗，病程中无发热寒战，无胸闷胸痛，无呕血黑便，无腹泻，无咳嗽咳痰，无大小便失禁，无四肢抽搐，目前患者精神可，纳少，睡眠一般，二便如常，体重较前下降（具体未测体重）。
既往史:否认高血压及糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认有食物、药物过敏史，无外伤手术史，无输血史。
个人史:出生本地，无外地久居史，无疫接触史，长期务农，无毒物接触史，有吸烟史60年平均每日约20支，饮酒60年平均每日约6两。适龄结婚，子女及妻体健。
家族史:否认家族中有类似疾病，否认家族中有遗传性及传染性疾病史。
望闻切：神清，精神尚可，舌质红，苔薄白，脉弦。
体格检查
T 36.8℃，P 51次/分，R 18次/分，BP 140/90mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚。精神尚可，查体合作，步入病房，全身皮肤粘膜无黄染、紫绀，无皮疹，瘀点，紫癜，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，咽无充血，口腔黏膜光滑，扁桃体无肿大。颈软，对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，触觉语颤两侧对称，两肺呈清音，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，触无猫喘，心界不大，心率51次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，无胃型肠型，未见蠕动波，剑下压痛阳性，Murphy征阴性，无反跳痛，肝脾触摸不满意，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，无气过水声。脊柱四肢无畸形，运动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查
_
实验室及器械检查
心电图（2014-11-28；本院）窦性心动过缓伴不齐，左心室高电压。
血电解质：K3.17MMOL/L，NA \CL正常。
入院诊断：中医诊断：腹痛
肝郁气滞
西医诊断：1.腹痛待查：
慢性胃炎？
胃溃疡？
胃癌？
慢性胰腺炎？
急性胆囊炎？
2.低钾血症
3.心律失常-
窦性心动过缓伴不齐
辅助检查结果：
血常规:LYMPH% 36.80 %、HGB 120.00 g/L、BASO# 0.01 10^9/L、EO# 0.03 10^9/L、MONO# 0.39 10^9/L、LYMPH# 1.96 10^9/L、NEUT# 2.94 10^9/L、MONO% 7.30 %、EO% 0.60 %、BASO% 0.20 %、RBC 3.66 10^12/L↓、HCT. 37.50 %↓、WBC 5.33 10^9/L、P-LCR 32.80 %、PCT 0.33 %、PDW 12.80 fL、MPV 11.00 fL、PLT 304.00 10^9/L↑、RDW-SD 47.20 fL、RDW-CV 12.90 %、MCHC 320.00 g/L、MCH 32.80 pg、MCV 102.50 fL↑、NEUT% 55.10 %，
肝功能:PA 182.7 mg/L↓、AST/ALT 1.45 、GGT 13 U/L、ALP 87 U/L、ALT 20 U/L、A/G 1.55 、GLO 22.7 g/L、ALB 35.2 g/L、T P 57.9 g/L↓、IBIL 6.70 umol/L、TBIL 11.6 umol/L、DBIL 4.9 umol/L，
血脂:CH 3.85 mmol/L、LDL 1.31 mmol/L、HDL 1.47 mmol/L、APOB 0.66 g/L、APOA 1.55 g/L、TG 0.70 mmol/L，肾功能:UA 311.7 umol/L、UREA 5.14 mmlo/L、CREA 67.4 umlo/L，
血糖:GLU 4.55 mmol/L，
心肌酶谱:AST 29 U/L、HBDH 199 U/L、CK-MB 12 U/L、CK 107 U/L、LDH 214 U/L，C-反应蛋白:HS-CRP 0.55 mg/
胸片：两肺纹理增多
肝胆胰腺彩超：肝光点密集，腹水（少-中量）
胃镜：胃镜：慢性浅表性胃炎，反流性食管炎C级，十二指肠球部及降段正常，胃底食物滞留影响观察
全腹CT2014、12、02：
2014、12、2本院。全腹CT：腹部可见多发肠管扩张，并可见液气平征。肠间脂肪密度高，两侧结肠旁沟内密度增高，胃充盈欠佳。肝脏轮廓清晰，各叶比例正常，肝实质密度均匀，肝内胆管及胆总管正常，胆囊充盈，囊腔内无异常密度。胰腺、脾脏及双肾大小形态及实质密度未见异常。主动脉旁未见明显肿大淋巴结。膀胱充盈差。前列腺区可见斑点致密影。诊断意见：符合肠梗阻表现，腹腔少量积液。
该患者呕吐原因考虑何原因，诊断考虑啥?进一步做何种检查。欢迎讨论，
我们准备查胶囊内镜，但是怕胶囊坎顿。。。。。。请大家积极参加讨论，
病情随时跟踪中，检查结果陆续上传。
年 龄:83岁 供史者(注与患者关系):患者本人（可靠）
婚 姻:已婚联系人:
籍 贯:铜山区 入院日期:2014年11月29日10时23分
民 族:汉族 记录日期:2014年11月29日14时06分
出生地:铜山区 节气：小雪
主 诉:上腹隐痛伴呕吐10天
现病史:患者始于10天前开始无明显诱因下出现上腹痛，呈持续性隐痛，无放射痛，伴纳差，口苦，进食量较前下降约1/3，伴上腹胀呕吐，多于进食后3-4小时开始呕吐，呕吐物为少量黄色液体，无食物残渣。曾于当地输液治疗（具体诊治不详）效果欠佳，仍上腹隐痛不适，伴腹胀，纳差，呕吐少量黄色液体，无隔餐隔宿食物。今至我院要求住院以便进一步治疗，病程中无发热寒战，无胸闷胸痛，无呕血黑便，无腹泻，无咳嗽咳痰，无大小便失禁，无四肢抽搐，目前患者精神可，纳少，睡眠一般，二便如常，体重较前下降（具体未测体重）。
既往史:否认高血压及糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认有食物、药物过敏史，无外伤手术史，无输血史。
个人史:出生本地，无外地久居史，无疫接触史，长期务农，无毒物接触史，有吸烟史60年平均每日约20支，饮酒60年平均每日约6两。适龄结婚，子女及妻体健。
家族史:否认家族中有类似疾病，否认家族中有遗传性及传染性疾病史。
望闻切：神清，精神尚可，舌质红，苔薄白，脉弦。
体格检查
T 36.8℃，P 51次/分，R 18次/分，BP 140/90mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚。精神尚可，查体合作，步入病房，全身皮肤粘膜无黄染、紫绀，无皮疹，瘀点，紫癜，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，咽无充血，口腔黏膜光滑，扁桃体无肿大。颈软，对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，触觉语颤两侧对称，两肺呈清音，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，触无猫喘，心界不大，心率51次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，无胃型肠型，未见蠕动波，剑下压痛阳性，Murphy征阴性，无反跳痛，肝脾触摸不满意，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，无气过水声。脊柱四肢无畸形，运动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查
_
实验室及器械检查
心电图（2014-11-28；本院）窦性心动过缓伴不齐，左心室高电压。
血电解质：K3.17MMOL/L，NA \CL正常。
入院诊断：中医诊断：腹痛
肝郁气滞
西医诊断：1.腹痛待查：
慢性胃炎？
胃溃疡？
胃癌？
慢性胰腺炎？
急性胆囊炎？
2.低钾血症
3.心律失常-
窦性心动过缓伴不齐
辅助检查结果：
血常规:LYMPH% 36.80 %、HGB 120.00 g/L、BASO# 0.01 10^9/L、EO# 0.03 10^9/L、MONO# 0.39 10^9/L、LYMPH# 1.96 10^9/L、NEUT# 2.94 10^9/L、MONO% 7.30 %、EO% 0.60 %、BASO% 0.20 %、RBC 3.66 10^12/L↓、HCT. 37.50 %↓、WBC 5.33 10^9/L、P-LCR 32.80 %、PCT 0.33 %、PDW 12.80 fL、MPV 11.00 fL、PLT 304.00 10^9/L↑、RDW-SD 47.20 fL、RDW-CV 12.90 %、MCHC 320.00 g/L、MCH 32.80 pg、MCV 102.50 fL↑、NEUT% 55.10 %，
肝功能:PA 182.7 mg/L↓、AST/ALT 1.45 、GGT 13 U/L、ALP 87 U/L、ALT 20 U/L、A/G 1.55 、GLO 22.7 g/L、ALB 35.2 g/L、T P 57.9 g/L↓、IBIL 6.70 umol/L、TBIL 11.6 umol/L、DBIL 4.9 umol/L，
血脂:CH 3.85 mmol/L、LDL 1.31 mmol/L、HDL 1.47 mmol/L、APOB 0.66 g/L、APOA 1.55 g/L、TG 0.70 mmol/L，肾功能:UA 311.7 umol/L、UREA 5.14 mmlo/L、CREA 67.4 umlo/L，
血糖:GLU 4.55 mmol/L，
心肌酶谱:AST 29 U/L、HBDH 199 U/L、CK-MB 12 U/L、CK 107 U/L、LDH 214 U/L，C-反应蛋白:HS-CRP 0.55 mg/
胸片：两肺纹理增多
肝胆胰腺彩超：肝光点密集，腹水（少-中量）
胃镜：胃镜：慢性浅表性胃炎，反流性食管炎C级，十二指肠球部及降段正常，胃底食物滞留影响观察
全腹CT2014、12、02：
2014、12、2本院。全腹CT：腹部可见多发肠管扩张，并可见液气平征。肠间脂肪密度高，两侧结肠旁沟内密度增高，胃充盈欠佳。肝脏轮廓清晰，各叶比例正常，肝实质密度均匀，肝内胆管及胆总管正常，胆囊充盈，囊腔内无异常密度。胰腺、脾脏及双肾大小形态及实质密度未见异常。主动脉旁未见明显肿大淋巴结。膀胱充盈差。前列腺区可见斑点致密影。诊断意见：符合肠梗阻表现，腹腔少量积液。
该患者呕吐原因考虑何原因，诊断考虑啥?进一步做何种检查。欢迎讨论，
我们准备查胶囊内镜，但是怕胶囊坎顿。。。。。。请大家积极参加讨论，
病情随时跟踪中，检查结果陆续上传。
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