擅自跑回家的急性胰腺炎患者，差点死了（一个你想象不到的并发症）

谭老爷子来医院的时候是晚上八点多，正好是我值夜班。我看老爷子入院证写的急性胰腺炎，但看着他从容不迫的走路从急诊科上来，想必病情并非很急很重。

待老爷子办理住院手续后，我便来到老爷子病床询问病史，查体。原来老爷子三天前就开始出现上腹部疼痛不适，当时发作时剧烈腹痛，而且呕吐数次。家里人看老爷子不对劲，就准备带他来医院，老爷子也是倔强，自己非要在家口服止痛药、消炎药，然后一拖就是三天。三天时间里，老爷子都不怎么吃的（应该是难受不想吃饭），家里人实在不放心，强行带着来了医院。

询问既往史，中老爷子只有糖尿病病史，口服降糖药控制还行。然后我便开始查体，老爷子上腹部明显压痛，但无反跳痛，肌紧张，其他并无异常。

回到办公室打开老爷子在急诊科做的腹部CT提示：胰腺肿胀，体积增大，胰周脂肪间隙肿胀，模糊，就是急性胰腺炎表现（图1）

作为普外科和消化内科的常见疾病，想必各位战友应该很有经验了，治疗方案无非就是早期体液复苏、禁食、抗炎、抑酸、抑酶、营养支持。

我简单和家属沟通完病情，按照急性胰腺炎治疗方案进行，治疗过程也很顺利，老爷子症状和体征都明显改善，直到第三天晚上7点左右老爷子实在不想输液，趁家属外出打水，自己拔了留置针，偷偷离开了医院。

家属打水回来发现老爷子不见了，马上就通知了值班医生和护士，值班医生通知了院总值班，保安，也通知了我，随后我也赶来医院一起调监控，找病人，找了半个小时，愣是没找到，都准备开始报警了，结果老爷子的孙子打来电话，说爷爷回家了，原来老爷子自己走路半个小时回家，也是没谁了。

家属见老爷子回家了，就和我说：“既然老人回家了，现在已经好多了，今晚就不回医院住了，就在家住吧，而且今天他就抗拒输液，回家住一夜也可以舒心一些。”我果断拒绝说：“不可以，首先液体没输完，而且万一在家出事了怎么办？谁负责？”家属说：“我签字就好了，签了字就和你们医院没责任呀，我们自己负责！”我还是态度坚决的说：“不行！”

幸亏，我没有让老人回家，不好的事情还是发生了，老爷子回来以后，次日凌晨4点左右老爷子突发反应迟钝，吐词不清，无法正常应答。神经内科急会诊，考虑脑梗死。夜间急诊脑卒中筛查提示急性脑梗死。

随后患者被转入神经内科继续治疗。

现在回想起来，如果那天我放患者回家，可能就出现了生命危险，甚至有可能夜间死亡，都不知觉。此后，我们科室对于急性胰腺炎的患者夜间都会多查房几次，以保患者安全。

现在回头再看这个病例：急性胰腺炎伴急性脑梗死还是很少见。借此我也查了相关资料做一个简单分享，希望各位战友不虚此行。

急性胰腺炎并发脑梗塞其机制目前尚未完全清楚，可能是原因包括：

(1) 大量胰酶(如纤维蛋白酶和溶血卵磷脂)激活使血管内膜受损；

(2) 胰腺坏死组织产生的毒素及炎症介质使血管通透性增加致使血液淤滞及浓缩；

(3) 大量的胰酶(如胰蛋白酶、胰脂肪酶、弹力蛋白酶等)引起神经细胞中毒、水肿、代谢障碍从而发生脑血管病变、静脉淤血、出血；

(4) 由于液体渗出，心肌抑制因子释放，抑制心肌收缩，导致低血压、心功能下降；卧床致血流缓慢；胰腺炎体液外渗，炎性因子使血管损伤，导致循环障碍和血栓形成；

(5) 内环境紊乱和细胞营养代谢障碍等；

(6) 脂肪栓塞（创伤性胰腺炎）；

(7) 酮症酸中毒时引起患者严重脱水，使血液度增高。

在急性胰腺炎早期救治过程中，如患者出现神经系统阳性体征，应想到并发脑血管意外的可能。

tips（吃一堑长一智）：1.住院患者一定不要放回家（尤其是病重患者，即便签字也不行，出问题了家属肯定有意见！）；2.急性胰腺炎患者晚上多查房看看；3.急性胰腺炎患者出现神经系统症状体征警惕急性脑梗塞。