剧烈腹痛，你想到了吗？

病例信息

【患者信息】：女，58岁，农民，体力劳动者。

【主诉】：腹痛2+天，加重5+小时

【现病史及既往史】：2+天前患者无诱因出现中上腹持续性钻顶样疼痛，阵发性加重，疼痛剧烈难忍，伴腰背部放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，无呕血及呕吐咖啡色样物质，于我院急诊行上腹部平扫CT检查未见急腹症征像，予以抑酸、解痉止痛对症治疗。患者症状缓解，强烈要求出院（总住院时间4小时左右）。5+小时前患者再次出现上述症状加重，性质同前。夜间再次就诊。

查体：生命体征正常，急性痛苦面容，全腹软，中上腹部轻微压痛，无反跳痛、肌紧张，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。

既往史：无其他慢性疾病史及手术史。

【检查】：9.21平扫CT提示上腹部平扫未见确切急腹症征象，肝肾囊肿可能性大。心电图窦性心动过缓，左心室高电压。

9.23夜间平扫腹部CT提示肠系膜上动脉周围絮状影，考虑炎症性病变。

9.23增强CT提示肠系膜上动脉夹层。

临床诊断】：肠系膜上动脉夹层

【治疗经过及结果】：入院后经解痉止痛、抑酸处理后症状完全缓解。9.23增强CT提示肠系膜上动脉夹层。 转胸外科手术。24号行左侧肱动脉入路，主动脉、肠系膜上动脉造影术+肠系膜上动脉球囊扩张术，术中所见：腹主动脉管径正常，于肠系膜上动脉开口造影见：夹层位于肠系膜上动脉开口，致开口处狭窄90％，肠系膜上动脉、回结肠动脉远端显影极差，夹层撕裂致肠系膜上动脉远端，累计回肠动脉。术中给予球囊扩张夹层真腔，扩张后肠系膜上动脉血供恢复良好。术后不久患者再次出现剧烈腹痛。转上级医院治疗。

总结与讨论

孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）是一种肠系膜上动脉因内源性或外源性原因导致的内膜及中膜受损破裂，血液冲击血管裂口进入动脉壁内从而形成的夹层。