半夜腰痛症状发生的机制探讨与治疗

 
        倪孟进


半夜腰部疼痛是指凌晨以后患者腰部发生疼痛，转侧不安，无法继续安睡，起来活动以后症状消失的现象。此症状在腰腿疼痛疾患中经常遇到的棘手问题，目前对此现象难以做出恰当解释和有效的治疗，常被模糊诊断为腰肌劳损、韧带损伤、骨质增生、腰肌纤维织炎、骶腰韧带劳损等其他疾病，目前没有过多的文献记录来描述此症状的来龙去脉。作者在临床实践中摸索此问题的主要原因，很可能是腰大肌间沟的腰丛神经病变发生粘连所导致，其次是下胸、腰神经后支病变粘连引起，采用神经松解手法治疗取得非常满意的效果，整理给大家参考：
1病因与发病机理探讨
腰丛神经病变水肿在腰大肌的间沟的粘连是半夜腰痛的主要原因，腹后壁的股外侧皮神经、股神经、闭孔神经走行过程中，与腰方肌、髂腰肌、髂脊前缘反复摩擦容易导致慢性损伤病变水肿，外膜屏障破坏通透性增加，神经内特殊物质（神经营养因子）长期存在渗漏，刺激神经外膜感受器引发腰腿疼痛症状；另一方面神经内特殊物质侵蚀邻近肌筋膜组织发生病变，在机体反复损伤与修复过程发生了粘连。仰卧时，腹腔盆腔、腹膜后隙内部脏器和腰大肌重量加压至病变的神经，另外，睡觉时肚子上面所盖的棉絮重量进一步加压到病变神经上，由于病变神经被腰方肌、横突、髂骨挡住无缓冲余地，使神经内压持续升高，内部物质通过病变的外膜大量被挤压出来，刺激神经外膜感受器，引起下半夜腰部胀痛难忍的特殊现象，说白了这其实就是一个自身的压痛现象。
下胸神经后支和腰神经后支（主要是臀上皮神经）病变也是引起夜间胀痛难忍原因之一，发病情况远远低于腰大肌间沟的神经病变粘连，原因是神经比较细小，病变以后内部物质外渗稀少，不至于引起强烈反应；不像腰丛神经干粗大内部物质聚集较多，病变后渗透越多疼痛反应越强烈。
2临床表现与体格检查

一般都有慢性腰部疼痛史，患者白天腰部症状不是很明显，夜间大部分患者睡至凌晨5点以后被胀、痛醒，起来活动腰部以后症状消失，可以继续入睡，有的患者由于腰胀痛的厉害无法继续入睡；少部分严重者入睡至午夜后腰部就开始胀痛难忍；患者由于胀痛厉害翻身、起床都感觉困难，腰部使不上力气感觉断了似的；大部分患者饮酒以后夜间腰痛症状明显加重，许多患者严重影响睡眠质量。
检查时掌指尖下压避开腹腔、盆腔内脏后沿神经线路有压痛，特别在平脐以下髂脊前缘、髂窝里触痛相当厉害。由于目前对腹后壁神经病变没有特异性诊断手段，全凭医生对解剖的熟悉掌握。
3治疗
病变的神经进行松解时存在疼痛比较强烈，治疗时根据病人忍痛耐受来施展力度，开始1~3次疼痛反应强烈，3~6次以后疼痛逐渐减轻，症状也逐渐消失。每隔5~7天复治一次，每次10~20分钟，12次为一个疗程，病变范围少恢复能力较快者3~6次便可以达到理想效果。在横突处粘连严重手法治疗无效以后，采取小针刀剥离松解，可取得很好的治疗效果。
3.1腹后壁腰大肌间沟：取仰卧，双下肢伸直，排空大小便。中型偏瘦者，医者站患侧用双拇指重叠在腹壁慢慢深压至腰大肌旁边，下压时腹腔、盆腔、腹膜后隙的脏器都会滑过避开，进行左右推动两侧腰大肌间沟，松解腰丛神经粘连；患者身体坚实偏胖，医者站患侧用肘尖在腹壁慢慢深压至腰椎前面，另一手掌按在治疗床上作身体支撑点，这样才能更好地控制肘部力度，大约从第2腰椎至髂窝段内进行治疗。如果腰大肌痉挛以及压痛厉害，可以首先给腰大肌顺肌纤维平推治疗，缓解以后再做神经推剥松解。在腰大肌间沟，紧贴髂脊前缘至髂窝是治疗的重要节段，是引起夜间疼痛的关键位置，治疗要逐次尽量达到骨面。腹壁厚度差异较大，偏瘦者腰椎和腰丛神经是经常可以摸到，坚实偏胖者治疗时不要太刻意去找某些神经，只要掌握腰大肌、神经走向即可，腹部松解手法要柔和切忌粗暴。
3.2胸腰神经后支治疗：取俯卧位，用肘或者拇指沿病变神经走向分离粘连。由于后支在骶脊肌深处，经常在跨越腰2、3、4横突处发生病变粘连，推拨往往难以达到治疗效果，采用小针刀松解剥离治疗效果比较突出。进针至横突时，针稍微提起，从横突沟向横突尖推拨，目的使横突背面的神经粘连组织分离，切记不能盲目切割，也不要紧贴骨膜刮动而损伤骨膜，一般一次即可。
4小结                                          

出现夜间腰部胀痛症状的患者普遍存在，目前缺乏有关这方面的详细描述，诊断常涉及各种与腰部有关的疾病，其中认为腰肌劳损是最多的，推理依据是活动以后症状消失，在治疗上也是显得比较盲目性。作者对腰大肌间沟的腰丛病变神经粘连进行了手法分离，可能使神经外膜恢复生理完整性，取得了相当好的远期治疗效果，该方法简单、容易掌握，值得同道推广应用。虽然在治疗上取得了相当好的治疗效果，作者对疼痛发生机理、夜间疼痛症状发生机制是在临床实践结合主观推测中总结出来，需要专业相关人员进一步研究证实。个人观点，仅作参考。

附手法视频：
腹后壁神经松解剥离手法（双拇指推拨法）
http://v.youku.com/v_show/id_XODI1MTM5ODI4.html
腹后壁神经松解剥离手法（肘推法）http://v.youku.com/v_show/id_XODI1NzQzNDA4.html
作者简介：倪孟进（1972-），男，浙江籍，主治医师
研究方向：周围神经慢性损伤病变，脊柱相关疾病、颈肩腰腿病治疗
探索思路：周围神经外膜病变是机体大部分慢性疾病的主要病理基础
创    立：【周围神经病变致病理论】

地    址：浙江省乐清市虹桥镇益寿路18-20号 ( 虹桥镇一村卫生室)

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【核心理论】

周围神经病变致病原理：周围神经内部存在少量的微流动样液体，这些物质含有大量神经营养因子即神经生长因子，是营养和支持神经正常生理的必需品，由神经外膜与邻近周围组织隔绝。在各种不利因素影响下，神经外膜容易发生病变水肿，屏障被破坏，通透性增加，导致神经内部的营养物质外渗；同时邻近组织物质可通过外膜病变处进入神经内部，致使神经纤维变性坏死和功能障碍，两种病理结果导致系列复杂病症的陆续出现。病症发生一种是由于神经病变本身引起的如疼痛、麻木、组织粘连、组织增生、痛性水肿、局部怕冷等；另外一种是周围神经病变以后对其所支配的组织器官直接或间接影响所产生的后果。
【手法作用】
周围神经手法松解术的特殊性：周围神经手法松解术其特点具有安全、方便、价廉、到位、有效，目前尚无其他方法可替代解决。封闭、针刀、针灸、整脊、手术等治疗方法对神经病变粘连都有治疗作用，这些都只能做选择性的配合治疗，但都无法与手法推剥松解相媲美，原因是周围神经分布与粘连广泛，轻中度粘连唯有手法有独到之处。众所周知中国传统的推拿针灸之所以有神奇的治疗效果，作者个人总结认为是在松解神经粘连和刺激神经达到治疗目的，何况许多是在偏离神经的情况下都已经有如此效果。建议有兴趣的同道尽快去尝试通过简单松解剥离去治疗，许多疑难杂症将很快消除，你会惊奇发现原来这些复杂病症大多数是因为周围神经病变本身所引起，而这个庞大神经覆盖区域目前却是被忽视的医学盲区。
【简单比喻】
人体神经系统活像整个城市的供电系统，发电站代表大脑和脊髓，电网代表周围神经系统，灯泡代表组织器官。平常我们都把大量心思放在发电站和灯泡上，忽视了分布广泛又错综复杂的电网系统，这些输电线路出现老化、破损而导致系列事故频发，接下来我们该如何去应对。
【展望未来】
作者在临床实践中逐步推敲，从众多角度归纳相关迹象，初步大概写了围绕周围神经病变为中心的系列文章。目前，周围神经病变致病理论体系框架基本构成，首次提出它是人类大部分常见慢性疾病的主要病因，如果有后续意义这仅仅是个小小开头，需要大家补充、修改完善，同时要付之科学验证。由于作者个人能力有限，各方面医学专业知识存在很大缺陷，包括对常规认识的不足、以及一些错误认知、写作能力、本人心直口快甚至有些错误用词、尽请谅解与指出。

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【周围神经病变致病理论体系】
01
《常见慢性疾病的主要病因——周围神经病变》（周围神经病变致病原理）
02 《疼痛的发生机制探讨与特殊意义》
03 《炎症反应与周围神经的特殊关系》(含无菌性炎症产生的机制探讨)
04 《疼痛性水肿产生机制探讨》(周围神经损伤病变性水肿)
05 《周围神经病变诸多起因与原理》
06 《压痛的产生机制探讨和临床意义》
07 《周围神经喜温厌寒的生理特性》
08 《放射性疼痛的发生机理探讨》
09 《周围神经病变与中医针灸作用原理探讨》
10 《针刀的作用原理探讨》
11 《周围神经病变及推拿按摩的作用原理探讨》
12 《运动健身的主要作用原理探讨》
12 《气功八段锦的健身作用原理探讨》(运动健身的主要作用原理探讨)
13 《亚健康的罪魁祸首——周围神经病变》
14 《神经松解剥离手法的诸多优越性》
15 《过量摄入酒精对人体的严重危害性（特别是被忽视的周围神经系统）》
16 《周围神经松解手法及神奇的防治效果》
17 《针尖触碰神经干支时为何不会发生强烈疼痛》
18 《疼痛的总体诊断思路和治疗原则》
19 《直腿抬高试验阳性体征的真正含义》
20 《半夜腰痛症状发生的机制探讨与治疗》
21 《膝关节骨性关节炎发病机制探讨及早期治疗》
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23 《椎间盘退变与腰腿疼痛的临床分析》
24 《心绞痛不是因缺血而引起》
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32 《腹后壁神经病变与急慢性腹痛》
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35 《颈椎病的病因病症分析》
36 《颈椎病的非手术综合治疗
37 《梨状肌综合征机制探讨与治疗》
38 《骨质疏松的主要病因分析及防治方法》
39 《颈肩背疼痛的机理探讨与治疗思路》
40 《周围神经卡压综合征是错误的命题》
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