病例成人锁骨骨折，这样治疗能接受吗

病例信息

患者汪，男，35岁，左肩外伤肿痛活动受限1天于2024/7/17来诊。

自带片

复位前三维重建CT

处理分析

治疗理念：能保守不微创，能微创不开放。

回旋法复位后，8字绷带外固定

8天复查

半月复查

25天复查

41天复查

2个月复查

随访中。。。

总结与讨论

锁骨骨折的发生率为每10万人中30～60人，其中男女比例约为2∶1，占所有骨折的5%～10%，占肩关节损伤的44%。

解剖学研究由于中外1/3在形态上的变化造成锁骨在此处最为薄弱。另外，此处位于锁骨下肌止点外侧，缺乏肌肉韧带的保护，是骨折最易发生的部位，而临床的观察也证明了这一点。

图1 锁骨形态

A．上面观；B．前面观；C．横截面

锁骨的主要生理功能有：①为上肢提供力量与稳定；②参与肩关节运动；③提供肌肉附力点；④保护血管神经；⑤呼吸功能；⑥美观。

锁骨骨折可以合并：①其他部位的骨折，如肩胛骨（漂浮肩）、肋骨、胸锁、肩锁、肩胛胸壁关节脱位；②肺部损伤；③血管损伤，包括锁骨下动静脉、颈内静脉，有时也可合并腋动脉、肩胛上动脉损伤；④臂丛神经损伤，常为尺神经损伤。因此在体检时应注意是否合并其他部位的损伤以避免漏诊。

锁骨骨折的治疗目标是在恢复功能、消除畸形的前提下使骨折顺利愈合。

目前比较一致的观点认为80%～90%的锁骨中1/3骨折可采取非手术的方法进行治疗。

非手术治疗包括多种方法，如对患肢简单悬吊的颈腕吊带、吊带辅以绷带、Sayre绷带、Velpeau绷带等。

此类治疗应用简单，但由于无维持复位的作用，许多骨科医生感到很难接受。另外，当患肢放置在吊带中并且前臂放在腹前会加重骨折的短缩，而严重的短缩往往会造成骨折愈合困难。另一类治疗包括8字绷带、石膏等维持骨折复位的方法，需要患者配合度较高，让患者感到不舒适。但拒绝手术、一心坚持保守的患者往往意志力坚定，配合较好，预后也良好。

手术治疗的绝对适应证包括：开放骨折、合并血管损伤、进行性神经受损的表现、漂浮肩、移位的病理骨折以及原始骨折短缩＞2cm。

相对适应证包括合并有多发伤、皮肤受损潜行剥脱、双侧锁骨骨折、无法忍受长时间制动、对外形美观有较高要求以及存在帕金森症、癫痫、颅脑损伤等神经精神情况。