【病例讨论】1例少吃、少哭、少动病例讨论
患儿,女,5+天,出生后“新生儿高胆红素血症”病史,建议住院,家属拒绝。因“少吃、少哭、少动2天”入院。G3P2,胎龄41+1周,自然分娩,出生体重3200,Apgar评分10分。2天前出现少吃、少哭、少动,无发热,无抽搐。入院查体:呼吸33次/分,血压58/44mmHg,体重2650g,精神软,反应差,皮肤干燥,弹性差,重度黄染,两侧瞳孔对光反射迟钝,三凹征阳性,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心脏无殊,四肢活动少,肌张力偏低,原始反射未引出,肢端暖,毛细血管充盈时间约3s,无明显花斑纹。入院测血糖示0.8mmol/L。查血气分析示PH7.11,二氧化碳分压20,HCO3-,BE-20(其他忘记了,就是严重代酸)。予快速推糖,纠酸,扩容,多巴胺和多巴酚丁胺改善循环,美平和氨卞西林抗感染等。之后患儿呼吸费力加重,偶有深大呼吸,予机械通气支持。查血常规是白细胞5.8*10^9,CRP正常,肝肾示尿酸1024,其他无殊。脑脊液示白细胞正常,但是蛋白244mg/dl(为何那么高?),葡萄糖1mmol/L,氯化物120mmol/L。胸片未见明显异常。头颅B超无殊。大家对这个病例有什么自己的看法,有可能是严重的感染吗?还有患儿低血糖已纠正,代酸也差不多纠正了,目前呼吸机下自主呼吸还是很少,肌张力偏低,什么原因呢?是低血糖性脑损伤?踊跃讨论啊
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 3394