【病例讨论】声音嘶哑、行走不稳10天
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患者男，44岁；
声音嘶哑、行走不稳10天；
10天前患者无明显诱因突发声音嘶哑、行走不稳，行走向右侧偏倒，伴右耳听力减退及吞咽呛咳，无明显饮水呛咳，无视物模糊、复视，无四肢无力、强直、抽出，无呼之不应、大小便失禁。3天前到外院（江西某医院，三甲）就诊行头颅MRI平扫+增强+DWI均未见异常，胸部CT提示右下肺感染，血象白细胞、中性粒、淋巴细胞升高，输血传染标志物阴性，心电图正常。电子鼻咽镜提示右侧声带麻痹待查，畸形咽炎；内耳检查提示右耳神经性耳聋；给予激素、消炎、改善循环、营养神经等对症治疗（具体不详）后听力好转，声音嘶哑、行走不稳无明显改善，今为求进一步诊治回渝来我院就诊。
既往史：发病前3天因咳嗽、咽痛在诊所就诊，查体：体温37.3°C，咽红充血，咽腭见白色小疱，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量细湿罗音；考虑急性咽炎、肺部感染，给予头孢西丁钠、甲硝唑、罗红霉素、板蓝根、扑热息等对症治疗后好转。3年前因右手臂外伤曾手术治疗。无吸烟、饮酒嗜好。
查体：生命体征平稳，心肺腹无特殊，专科查体：右耳听力减退，右软腭稍低，悬韧带左偏，右侧鼻唇沟稍浅，右侧指鼻试验、右侧跟膝胫试验欠佳，闭目难立征阳性，余无特殊。
入院后再次再次磁共振平扫+增强未见异常，血常规白细胞、中性粒、淋巴细胞稍高，心肌型脂肪酸弱阳性，肌钙蛋白稍高（0.046），甲功提示亚临床甲亢（TSH稍低），肝肾功、电解质、心肌酶谱、血脂、癌谱无明显异常，脑脊液检查结果尚未出。
讨论：可能诊断及鉴别诊断。
声音嘶哑、行走不稳10天；
10天前患者无明显诱因突发声音嘶哑、行走不稳，行走向右侧偏倒，伴右耳听力减退及吞咽呛咳，无明显饮水呛咳，无视物模糊、复视，无四肢无力、强直、抽出，无呼之不应、大小便失禁。3天前到外院（江西某医院，三甲）就诊行头颅MRI平扫+增强+DWI均未见异常，胸部CT提示右下肺感染，血象白细胞、中性粒、淋巴细胞升高，输血传染标志物阴性，心电图正常。电子鼻咽镜提示右侧声带麻痹待查，畸形咽炎；内耳检查提示右耳神经性耳聋；给予激素、消炎、改善循环、营养神经等对症治疗（具体不详）后听力好转，声音嘶哑、行走不稳无明显改善，今为求进一步诊治回渝来我院就诊。
既往史：发病前3天因咳嗽、咽痛在诊所就诊，查体：体温37.3°C，咽红充血，咽腭见白色小疱，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量细湿罗音；考虑急性咽炎、肺部感染，给予头孢西丁钠、甲硝唑、罗红霉素、板蓝根、扑热息等对症治疗后好转。3年前因右手臂外伤曾手术治疗。无吸烟、饮酒嗜好。
查体：生命体征平稳，心肺腹无特殊，专科查体：右耳听力减退，右软腭稍低，悬韧带左偏，右侧鼻唇沟稍浅，右侧指鼻试验、右侧跟膝胫试验欠佳，闭目难立征阳性，余无特殊。
入院后再次再次磁共振平扫+增强未见异常，血常规白细胞、中性粒、淋巴细胞稍高，心肌型脂肪酸弱阳性，肌钙蛋白稍高（0.046），甲功提示亚临床甲亢（TSH稍低），肝肾功、电解质、心肌酶谱、血脂、癌谱无明显异常，脑脊液检查结果尚未出。
讨论：可能诊断及鉴别诊断。
