【病例讨论】弥漫性间质性病变
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患者,男,76岁,干部,于2013年01月30日因发热、咳嗽3天入院。既往糖尿病病史；类风湿病史。
病史要点: 该患缘于3天前"着凉后"出现发热，无明显规律，体温最高39.4度，伴咳嗽，呈阵发性，咳黄色黏液样痰，量约每日20-30毫升，无脓血，无异味。曾静点"抗菌素"（具体药名及剂量不详）2天，仍发热，病情无明显好转。曾明确诊断"间质性肺炎"，病程中无盗汗，无咯血，无呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无呕血、黑便，无尿频、尿急、尿痛，饮食欠佳，睡眠良好，大小便如常。
入院重要体征: :体温：37.7℃，血压 100／50㎜Hg,呼吸平稳，咽充血，双呼吸音粗，双下肺可闻及中小水泡音，心率82次／分，律齐。腹软，无压痛。双下肢无浮肿。于呼吸科先后给予头孢唑肟、哌拉西林、莫西沙星等抗炎治疗，病情无改善，进行性呼吸困难，发热，体温38.5度左右，咳脓血性痰，一型呼衰，2月7日转入ICU，给予无创呼吸机治疗，抗感染、激素（甲强龙80日2次）等治疗，病情逐渐进展，SPO2 40%,2月9日上有创呼吸机治疗，FiO2 100%，PEEP12，PS 18，PO2 维持在70mmHg,肺部罗音有所减少，血痰消失，为白色稀薄清水样痰，间断混有粘液，
辅助检查：WBC 5.77 10^9/L、RBC 3.13 10^12/L、HGB 92 g/L、PLT 140 10^9/L、NEUT% 73.14 %。肝功一:5-NT 11.00 U/l、GGT67 U/L、ALT52 U/L、TP59.1 g/L。超敏C-反应蛋白测定:hsCRP 160.00-200 mg/L。生化一:CO2 25.00 mmol/L、Ca 1.94 mmol/L、CREA 88.00 umol/L、Na 133.50 mmol/L。心电图：窦性心率，不正常心电图，Ⅰ度房室传导阻滞。现在呼吸机条件：FiO2 50%,PS 18, PEEP10。
病史要点: 该患缘于3天前"着凉后"出现发热，无明显规律，体温最高39.4度，伴咳嗽，呈阵发性，咳黄色黏液样痰，量约每日20-30毫升，无脓血，无异味。曾静点"抗菌素"（具体药名及剂量不详）2天，仍发热，病情无明显好转。曾明确诊断"间质性肺炎"，病程中无盗汗，无咯血，无呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无呕血、黑便，无尿频、尿急、尿痛，饮食欠佳，睡眠良好，大小便如常。
入院重要体征: :体温：37.7℃，血压 100／50㎜Hg,呼吸平稳，咽充血，双呼吸音粗，双下肺可闻及中小水泡音，心率82次／分，律齐。腹软，无压痛。双下肢无浮肿。于呼吸科先后给予头孢唑肟、哌拉西林、莫西沙星等抗炎治疗，病情无改善，进行性呼吸困难，发热，体温38.5度左右，咳脓血性痰，一型呼衰，2月7日转入ICU，给予无创呼吸机治疗，抗感染、激素（甲强龙80日2次）等治疗，病情逐渐进展，SPO2 40%,2月9日上有创呼吸机治疗，FiO2 100%，PEEP12，PS 18，PO2 维持在70mmHg,肺部罗音有所减少，血痰消失，为白色稀薄清水样痰，间断混有粘液，
辅助检查：WBC 5.77 10^9/L、RBC 3.13 10^12/L、HGB 92 g/L、PLT 140 10^9/L、NEUT% 73.14 %。肝功一:5-NT 11.00 U/l、GGT67 U/L、ALT52 U/L、TP59.1 g/L。超敏C-反应蛋白测定:hsCRP 160.00-200 mg/L。生化一:CO2 25.00 mmol/L、Ca 1.94 mmol/L、CREA 88.00 umol/L、Na 133.50 mmol/L。心电图：窦性心率，不正常心电图，Ⅰ度房室传导阻滞。现在呼吸机条件：FiO2 50%,PS 18, PEEP10。
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