专题-右心室梗死

概　　　述

　　右心室心肌梗死是一种特殊类型的心肌梗死，绝大数与与左心室梗死并存，急性左心室下壁时约占30％；急性左心室前壁时约占10％，单纯右心室梗死的发生率不到３％。但是在大面积心肌梗死的时候，梗死同时波及左心室、右心室的概率大大提高，多年来致死性心肌梗死的病理报告表明，除大面积左心室、间隔心肌梗死常见外，右心室心肌受累发生率显著提高是其又一特征。

　　急性左心室下壁右心室梗死的生前诊断，始于１９７４年，３０多年来，该型右心室梗死急性期的诊断和临床救治有了很大的发展。急性左心室下壁右心室梗死以显著的右心室充盈压升高、左心室充盈压正常或稍高为其血流动力学改变特点。首次血流动力学显示右心室衰竭特征的患者，仅占该型右心室梗死的２５％，经容量负荷后有望进一步提高。
　
　　在临床上，表现有严重的低心排血量、心源性休克者约占１０％，高度房室传导阻滞和机械性并发症大大高于无右心室梗死者，右胸心电图ＳＴ段抬高≥１ｍｍ对诊断该型右心室梗死敏感性达９０％，特异性９１％，Ｖ_４Ｒ　ＳＴ段抬高≥１ｍｍ，特异性和阳性预测值均可达１００％，但受时间的严格限制，４８％的患者右胸导联ＳＴ段抬高在１０小时内消失。而心源性休克、库氏征阳性或颈静脉怒张、肺野清晰通常被称作急性下壁右心室梗死临床三联征，该类患者尤其受益于恰当的容量负荷、静脉溶栓治疗或ＰＣＩ治疗。

　　因此，及时检出与左心室下壁梗死并存的右心室梗死显得尤为重要。右心室梗死与左室下壁梗死并存，右心室梗死与左心室前壁梗死并存，是目前临床能够诊断的右心室梗死类型。

　　由于冠状动脉供血的区域特征，右心室梗死可以是不同程度不同范围左心室梗死的延续，急性右心室心肌梗死与左心室侧壁梗死并存、与左心室心内膜梗死并存、与左心室复合梗死并存、以及其他少见的右心室梗死类型仍限于解剖分型。
　　
　　本帖陆续会对右心室梗死做一系统说明，同战友们一起学习，部分图片来自hhxxl战友的帖子，文章内容来自网络，如涉及版权，请及时联系。