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【求助】又是一例复杂的胰腺损伤

医疗行业从业者 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 河北河北
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iconlightningwing +5 丁当
这个帖子发布于 15 年零 58 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者男性,56岁,主因由2米多高处坠落,腹部撞击隔板后腹痛20余小时入院,入院后急诊行剖腹探查术,术中发现淡红色腹水约1000ml,大网膜可见皂化斑,探查胰腺,肿胀明显,未发现胰腺断裂,切开十二指肠侧腹膜,未见十二指肠损伤,诊断胰腺挫伤,行胰腺被膜切开引流术,放置橡胶引流管4根,术后应用生长抑素,每天引流液约400ml,4天后排气,停止生长抑素,开始逐渐进食,患者无不适,术后8天发现右上腹隆起,质硬,患者诉发胀,血象白细胞2万多,心率130多次,发热39度左右,CT提示富强脓肿,遂二次手术,术中发现右上腹为大网膜、部分小肠、结肠及系膜在右上腹紧密粘连,稍加钝性分离,清除部分坏死组织及脓液,重新放置5条腹腔引流管,术后禁食水及应用生长抑素10天,体温逐渐下降至36.8度,血象白细胞1万多点,腹腔引流逐渐减少至200ml,停止生长抑素并逐渐进食,进食约10天,突然一天发现一条引流管出类似肠液的黄色液体,喝了一只美兰,3天内未见异常,3天后的一天早上,患者诉胃胀、烧心不能忍受,那条引流管出胆汁样引流液,并由刚拆除的减张线针眼处冒出蓝色脓液(美兰染得),考虑十二指肠瘘,目前只有一根引流管引流胆汁样液体约500ml(一天),其余引流管每天只有少许白色脓样粘稠液,目前患者一般情况还可以,已经禁食水,肠外高营养,并把那个减张线针眼扩大放了一个细的引流管负压吸引。 有没有高手指点一下下一步治疗,这种瘘能不能长上,会不会突然大出血啊,很害怕,每天提心吊胆!

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