直肠脱垂的 Delorme 手术，剥离直肠粘膜怎么走对层次？视频教学来啦！

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病例分享

基本信息：女，75 岁。

主诉：反复便时肛门肿物脱出渐增大 5 年余。

专科检查：BMI：22.7 Kg/m2，ECOG：0 分

专科查体：蹲位排便后可见肛门直肠全层脱出，呈同心圆状，长约 5 cm，指检肛门稍松弛，距肛缘 6 cm 未及明显肿物，指套退出无染血，镜检粘膜松弛。

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生化：白蛋白 30.9 g/L ↓

肝胆脾胰 CT 平扫加增强：肝脏多发小囊肿，肝胆脾胰超声：肝多发囊肿。

盆腔 MRI：直肠全层脱垂。肠镜：直肠粘膜松弛，直肠粘膜炎症。

肛门直肠测压：肛管持续收缩时间偏短，排便时肛管不放松，直肠容量感觉阈值异常。

盆底肌电图：所检肛门肌重收缩时运动单位减少，峰值波幅降低明显。

术前诊断：直肠脱垂（II 度）

手术信息

手术方式 ： 直肠脱垂 Delorme 手术（直肠粘膜切除肌层折叠缝合术）

术后处理：术后禁食 2 d，后流质饮食 2 d 后改低盐半流质饮食，予头孢类抗生素预防感染及补液对症支持治疗，术后 12 d 康复出院。

讨论

1、手术技巧：

① 术中环状切开直肠粘膜应在齿线上 2 cm 切开，不可位置过低离齿线过近。

② 缝合直肠壁肠吻合时，在前后位可带肌层，并可横向折叠缝合重建盆底，但不可缝合过深。

2、手术难点：

① 手术中的难点在于剥离直肠粘膜。

② 环形切开肌层，剥离直肠粘膜时，我们未使用超声刀。直肠脱垂反复发生，肠壁粘膜层和粘膜下层与肌层容易粘连，使用超声刀不容易辨认层次，电刀进行锐性加钝性分离，便于完整剥离直肠粘膜，不容易分破，术中助手牵引暴露保持合适的张力很重要。

③ 术中粘膜下注射 1:10000 肾上腺素可有效减少出血。

④ 采用电刀分离，只要找准平面，创面渗血可以有效控制，手术野可以保持清晰。当然，术中联合使用超声刀凝闭血管，可以减少术中血管结扎，加快手术进程。

​3、手术关键点：

① 直肠粘膜剥离顶端确认是术中关键点。沿黏膜与环肌层之间的潜在间隙向下剥脱黏膜层，袖状剥离黏膜至脱垂肠段顶端，游离出现张力时即为剥离顶端。

② 术后可不放肛管，减少患者不适。