【病例讨论】一位气喘患者
医疗行业从业者 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 广东广东
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某女,56岁,因“咳嗽、咳痰、气喘20年,加重2年,再发伴胸痛3天”入院,20年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫样痰,偶有黄色脓性痰,并有气喘,上述症状与天气变化、活动关系不大,无发热、胸痛、胸闷、咯血等,曾多次至当地省级大型综合性三甲医院诊治,查肺部CT:双侧肺间质性纤维化。遂给予抗感染、化痰、抗纤维化、激素等治疗,症状未见明显好转,并逐年加重,08年症状加重明显,平地行走<100米即感气喘、胸闷,不能长时间平卧,曾至北京某家知名医院诊治,考虑:AECOPD。给予抗感染、化痰、解痉、平喘等治疗,但使用万托林、氨茶碱、泼尼松龙等治疗后症状不但没有缓解,反而加重,遂停用平喘药物,症状反而改善,出院后建议在家长期家庭氧疗,每天吸氧约4小时。3天前因感冒后出现全省肌肉酸痛、流涕、咽部不适,咳嗽、咳痰加重,气喘再发,不能行走,不能平卧,需端坐位,心前区闷痛,每次持续约10-20分钟,无放射痛,自行口服速效救心丸胸痛缓解,伴有上腹胀痛不适,出现呕吐为内容物3次,于今晚18:00胸口堵塞感,感憋气明显,遂由120急送急诊科,急查血气分析:PH 7.43,PCO2 34mgHg,PO2 130mmHg,SO2 97%.血常规 :WBC 12.6×109/L,N 11.2×109/L.心电图:I、AVL导联ST段压低,II、III、AVF导联ST段抬高,窦性心动过速,偶发房早、室早。心肌酶、肌钙蛋白T、D-Di、BNP未见异常。
既往高血压史2年,口服寿比山治疗,血压控制不好,最高达:180/100mmHg;冠心病史1年,在家服用中草药及速效救心丸等治疗;曾住院期间多次发现血脂高、血糖偏高,但糖尿病未确诊。
1、请给出诊断,下一步还应做哪些检查?
2、入院后最急需要解决的问题什么?