输液后患者胸闷气喘畏寒，严重过敏反应该如何快速识别并救治?

病例信息

患者，男，45岁。因咽痛伴咳嗽3天来院就诊，诊断：上呼吸道感染。

查体：体温38.1℃，咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生明显，呼吸音稍粗，未闻及啰音，既往未发现有药物过敏史，入院后予抗炎、抗病毒等治疗。

静滴0.9%氯化钠250ml+双黄连注射液60mL，输入约50mL时，自觉咽喉不适，胸闷，躯干部出现散在斑丘疹。

考虑双黄连过敏反应，立即更换液体及输液器并通知医生，让患者卧床休息，心电监护，予吸氧5L/min，测血压80/50 mm Hg，脉搏110次/分，呼吸30次/分，患者意识清，反复咳嗽，气喘明显，听诊心音稍低，双肺闻及广泛哮鸣音。

按医嘱予地塞米松10mg静推，非那根25mg肌注。立即通知患者家属。10min后症状未见明显缓解，建立双通路补液，一路5%葡萄糖注射液+地塞米松10mg，另一路5%葡萄糖注射液+氨茶碱0.25mg，20滴/min.20 min后胸闷、气喘缓解，皮疹逐渐减少，但患者仍感畏寒、全身乏力，予保暖，停用氨茶碱，输注能量合剂。

35min后，测脉搏70次/分，呼吸25次/分，血压120/80mmHg，患者意识转清，诉胸闷，气喘明显缓解，因患者仍畏寒，末梢皮温低，收患者住院治疗，家属要求转院。

总结与讨论

回顾本病历在治疗过程中存在哪些不足？

1.药物选择不当，严重过敏反应首选肾上腺素肌注，在症状未缓解时，及时调整药物和用量

2.给氧流量不足

3.补液不足

严重过敏反应如何快速识别并处理?

1、临床表现

全身可见：广泛斑丘疹、发痒、面部或皮肤潮红，或口唇肿胀，或发热、寒战、头晕。

呼吸系统症状和体征：包括呼吸短促、喘息或两肺广泛分布的哮鸣音。同时，喉头水肿、声音嘶哑、严重者呼吸停止。

消化系统症状：恶心、呕吐或腹痛。

心血管系统：血管可能由于心脏某些细胞释出组胺而突然收缩引起冠脉痉挛，心肌梗死、心律失常、心脏骤停。

休克表现，低灌注，全身皮肤湿冷，低血压甚至昏迷。

2、处理治疗

停药：果断停用可疑的致敏药物，更换输液器

给予吸氧：辅助供氧，高流量面罩给氧，口咽通气管，必要时气管插管呼吸机支持。

药物治疗：根据实际情况给予药物治疗

一线用药：

肾上腺素1：1000肌肉注射 成人最大量0.5毫克，儿童 0.01 mg/kg或按体质量7.5～25.0 kg：0.15 mg，体质量≥25.0 kg：0.30 mg，最大量0.3毫克。5-15分钟可重复给药。

二线用药：

静脉输注H1-抗组胺药，如氯苯那敬，成人10mg.儿童2.5-5.0mg'或苯海拉明25~50mg（成人）,(儿童)1mg/kg.最大剂量50mg。

β1肾上腺素激动剂，如沙丁胶醇溶液，2.5mg/3mL（儿童）或5mg/3mL(成人)，经雾化器面罩给药

静脉输注糖皮质激素，如氢化可的松200mg（成人)，儿童4~6mg/kg，最大剂量100mg；或甲泼50-100mg（成人），儿童1mg/kg,最大计量50mg

静脉输注H2-抗组胶药”，如雷尼替丁50mg(成人)或儿童1mg/kg,最大剂量50mg

低血压和休克的快速静脉补液，如0.9%（等张）盐水，1L（成人）， 儿童晶体液扩容10～20 mL/kg，10～20 min内输入。

其他：密切监测生命体征，和家属保持沟通，做好情况严重的转运准备。