【病例讨论】下肢跛行1月伴发热、畏光，左眼失明、听力下降1周。请大家讨论诊断及治疗
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病史摘要：
患儿，男，12岁，体重30KG，汉族。
主诉：下肢跛行1月伴发热、畏光，左眼失明、听力下降1周
现病史：患儿于2008、3、4出现髋关节疼痛，先为左侧，两周后转至右侧，疼痛时伴跛行，其余关节无明显不适。初起病使患儿发现双手、足接触冷水后皮肤发白并有麻木感，但无发热、咳嗽、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛，无面部红斑、脱发，无口腔溃疡及泡末尿等。当地医院MRI示：双髋关节积液。给予抗感染，卧床休息及口服止痛药物治疗，症状稍好转。
2008、3、28患儿出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕、头晕、双眼畏光及流泪，左眼视物模糊，双耳似闻蝉鸣且听力下降，呈进行性加重。体温一直波动在38.9-39.6之间。用百服宁后体温降至正常，不久又上升，但热前无畏寒及寒战，热高时无皮疹，无头痛、呕吐、抽搐，无腹痛、腹泻、食欲不振。因持续发热，下肢关节疼痛伴跛行加重于2008、4、5于我院进一步诊治。
查体：T：38.9，P：102次/分，R：24次/分，BP：102/78MMHG。神志清，精神差，全身皮肤黏膜无黄染，无淤点、淤斑，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血明显，双扁桃体I度肿大，无渗出，双眼球睑结膜充血，左眼无光感，两肺呼吸音清，无罗音，心音有力，腹软。肝肋下刚及，质软。脾未及。病理征未引出。腹壁反射存在。跛行，双下肢长度对等，双小腿见网状青斑，4字征均（+）。双手、足皮温稍低，双膝、踝及四肢其他关节无肿胀、压痛。
既往健康，无外伤、手术史，无传染病接触史。出生、喂养情况正常，营养一般，发育可。无风湿性疾病家族史。
实验室检查：
血常规：（4、5）WBC：15.9X10*9/L,N:81.4%,HGB:102G/L,PLT:559X10*9/L；网织红:1.2%；(4、26）WBC：24X10*9/L,N:80.2%,HGB:130G/L,PLT:292X10*9/L
外周血涂片：N:84%，L：8%，M：8%
大便常规，粪隐血试验，尿常规未见异常。
血气分析（4、5）血钾：2.8 MMOL/L,钠:114 MMOL/L,PH:7.43,BE:1.8 MMOL/L；(4、7)血钾：4.2 MMOL/L,钠:137 MMOL/L,PH:7.6,BE:-0.4 MMOL/L
抗"O"(4、7):ASO:32.10 IU/L,ADA(4、7):8.3 U/L
免疫球蛋白(4、7): IgG:12.3 g/L,IgA:4.02 g/L,IgM:2.22 g/L
补体(4、7):C3:1.71 g/L,**:0.22 g/L,总补体活性(CH50):60.82 U/ML,C1抑制物:0.43 g/L
肝功能(4、5):白蛋白:38.5 g/L,球蛋白:35.10 g/L,白球比:1.09,GPT:15 U/L,GOT:17 U/L,LDH:150 U/L,Ccr:28 MMOL/L,BUN:2.9 :MMOL/L,甘油三酯:0.69 MMOL/L,高密度酯蛋白:0.63 MMOL/L,低密度酯蛋白:1.44 MMOL/L,胆固醇:2.25 MMOL/L
肝功能(4、26):白蛋白:40.5 g/L,球蛋白:33.50 g/L,白球比:1.20,GPT:131 U/L,GOT:109 U/L,LDH:223 U/L
铁蛋白(4、8):270 UG/L(参考值100-300 UG/L)
肝功能(4、30):白蛋白:44.8 g/L,球蛋白:28.3 g/L,白球比:1.58,GPT:67 U/L,GOT:21 U/L,LDH:235 U/L
肌酸激酶(4、7):21 U/L,肌酸激酶同工酶:9.4 U/L
纤维蛋白原(4、11):3.60 g/L
MP-IgM(4、11): 1:80(+)
血培养(4、11): (-)
抗体全套(4、7):血抗ds-DNA抗体:2.886 IU/ML(参考值0-7 IU/ML),HLA-B2: (-),抗组蛋白抗体: (-),抗着丝点抗体: (-),抗BETA-2-GP1抗体: (-),抗核抗体: (-),ENA: (-),抗心磷脂抗体: (-)
CD系列(4、10): CD3+:49.53%,CD3+CD4+:30.75%,CD3+CD8+:15.76%,CD4/CD8:1.95
输血全套(4、11):TPPA(-),乙肝两对半:HBsAb(+),余(-),抗HCV抗体(-),HIV抗体(-)
MRI(外院3、7):双髋关节腔积液
MRI(本院4、23):双骶髂关节面尚光整,关节间隙不窄,关节面下骨质未见明显异常信号,软组织未见明显异常,双骶髂关节MRI平扫未见明显异常
头颅MRI平扫未见明显异常
心脏彩超未见明显异常
眼裂隙镜检查(4、8): 提示双侧结膜炎,眼底及眼压正常.
骨髓(4、14): 增生程度偏高,巨核细胞易见,粒系增生增多,占81.5%,各阶段细胞均可见,红系10%,以中晚幼红细胞为主,成熟淋巴细胞占8%
B超(4、8):
肝左叶83X55 MM,右页斜径120 MM,肝内回声增强,分布欠均匀,强度正常,血管走向清晰,门脉内径8 MM,左肝管内径2 MM,右肝管内径2 MM.胆:空腹胆囊大小60X23 MM,壁光滑.胰脏大小形态正常回声均匀.脾脏:脾门厚29 MM,右侧卧位肋下0 CM,回声强度正常.肾脏:右肾91X35 MM,左肾90X43 MM,左右肾形态正常
请大家积极发言，讨论诊断及治疗问题
患儿，男，12岁，体重30KG，汉族。
主诉：下肢跛行1月伴发热、畏光，左眼失明、听力下降1周
现病史：患儿于2008、3、4出现髋关节疼痛，先为左侧，两周后转至右侧，疼痛时伴跛行，其余关节无明显不适。初起病使患儿发现双手、足接触冷水后皮肤发白并有麻木感，但无发热、咳嗽、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛，无面部红斑、脱发，无口腔溃疡及泡末尿等。当地医院MRI示：双髋关节积液。给予抗感染，卧床休息及口服止痛药物治疗，症状稍好转。
2008、3、28患儿出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕、头晕、双眼畏光及流泪，左眼视物模糊，双耳似闻蝉鸣且听力下降，呈进行性加重。体温一直波动在38.9-39.6之间。用百服宁后体温降至正常，不久又上升，但热前无畏寒及寒战，热高时无皮疹，无头痛、呕吐、抽搐，无腹痛、腹泻、食欲不振。因持续发热，下肢关节疼痛伴跛行加重于2008、4、5于我院进一步诊治。
查体：T：38.9，P：102次/分，R：24次/分，BP：102/78MMHG。神志清，精神差，全身皮肤黏膜无黄染，无淤点、淤斑，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血明显，双扁桃体I度肿大，无渗出，双眼球睑结膜充血，左眼无光感，两肺呼吸音清，无罗音，心音有力，腹软。肝肋下刚及，质软。脾未及。病理征未引出。腹壁反射存在。跛行，双下肢长度对等，双小腿见网状青斑，4字征均（+）。双手、足皮温稍低，双膝、踝及四肢其他关节无肿胀、压痛。
既往健康，无外伤、手术史，无传染病接触史。出生、喂养情况正常，营养一般，发育可。无风湿性疾病家族史。
实验室检查：
血常规：（4、5）WBC：15.9X10*9/L,N:81.4%,HGB:102G/L,PLT:559X10*9/L；网织红:1.2%；(4、26）WBC：24X10*9/L,N:80.2%,HGB:130G/L,PLT:292X10*9/L
外周血涂片：N:84%，L：8%，M：8%
大便常规，粪隐血试验，尿常规未见异常。
血气分析（4、5）血钾：2.8 MMOL/L,钠:114 MMOL/L,PH:7.43,BE:1.8 MMOL/L；(4、7)血钾：4.2 MMOL/L,钠:137 MMOL/L,PH:7.6,BE:-0.4 MMOL/L
抗"O"(4、7):ASO:32.10 IU/L,ADA(4、7):8.3 U/L
免疫球蛋白(4、7): IgG:12.3 g/L,IgA:4.02 g/L,IgM:2.22 g/L
补体(4、7):C3:1.71 g/L,**:0.22 g/L,总补体活性(CH50):60.82 U/ML,C1抑制物:0.43 g/L
肝功能(4、5):白蛋白:38.5 g/L,球蛋白:35.10 g/L,白球比:1.09,GPT:15 U/L,GOT:17 U/L,LDH:150 U/L,Ccr:28 MMOL/L,BUN:2.9 :MMOL/L,甘油三酯:0.69 MMOL/L,高密度酯蛋白:0.63 MMOL/L,低密度酯蛋白:1.44 MMOL/L,胆固醇:2.25 MMOL/L
肝功能(4、26):白蛋白:40.5 g/L,球蛋白:33.50 g/L,白球比:1.20,GPT:131 U/L,GOT:109 U/L,LDH:223 U/L
铁蛋白(4、8):270 UG/L(参考值100-300 UG/L)
肝功能(4、30):白蛋白:44.8 g/L,球蛋白:28.3 g/L,白球比:1.58,GPT:67 U/L,GOT:21 U/L,LDH:235 U/L
肌酸激酶(4、7):21 U/L,肌酸激酶同工酶:9.4 U/L
纤维蛋白原(4、11):3.60 g/L
MP-IgM(4、11): 1:80(+)
血培养(4、11): (-)
抗体全套(4、7):血抗ds-DNA抗体:2.886 IU/ML(参考值0-7 IU/ML),HLA-B2: (-),抗组蛋白抗体: (-),抗着丝点抗体: (-),抗BETA-2-GP1抗体: (-),抗核抗体: (-),ENA: (-),抗心磷脂抗体: (-)
CD系列(4、10): CD3+:49.53%,CD3+CD4+:30.75%,CD3+CD8+:15.76%,CD4/CD8:1.95
输血全套(4、11):TPPA(-),乙肝两对半:HBsAb(+),余(-),抗HCV抗体(-),HIV抗体(-)
MRI(外院3、7):双髋关节腔积液
MRI(本院4、23):双骶髂关节面尚光整,关节间隙不窄,关节面下骨质未见明显异常信号,软组织未见明显异常,双骶髂关节MRI平扫未见明显异常
头颅MRI平扫未见明显异常
心脏彩超未见明显异常
眼裂隙镜检查(4、8): 提示双侧结膜炎,眼底及眼压正常.
骨髓(4、14): 增生程度偏高,巨核细胞易见,粒系增生增多,占81.5%,各阶段细胞均可见,红系10%,以中晚幼红细胞为主,成熟淋巴细胞占8%
B超(4、8):
肝左叶83X55 MM,右页斜径120 MM,肝内回声增强,分布欠均匀,强度正常,血管走向清晰,门脉内径8 MM,左肝管内径2 MM,右肝管内径2 MM.胆:空腹胆囊大小60X23 MM,壁光滑.胰脏大小形态正常回声均匀.脾脏:脾门厚29 MM,右侧卧位肋下0 CM,回声强度正常.肾脏:右肾91X35 MM,左肾90X43 MM,左右肾形态正常
请大家积极发言，讨论诊断及治疗问题
