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【病例讨论】咳嗽、咯痰,关节红肿疼痛

皮肤科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 四川四川
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这个帖子发布于 15 年零 329 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者于入院前1月余受凉后出现咳嗽、咯痰,痰少,流清涕,不伴恶寒发热及咯血、胸痛,在当地镇医院输液2天,无明显效果。32天前出现发热,下午和晚上为主,最高体温达39.5℃,仍咳嗽、咯痰,不伴寒战、汗出、胸痛、气促,至当地县医院就诊,X线胸片提示肺结核,遂于28天前开始口服由政府免费提供的抗结核药(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、),无明显效果。20多天前为求进一步诊治至泸医附院住院治疗,住院期间出现双肩关节、双上肢关节、双下肢关节红肿热痛,皮温高,行走时关节疼痛肿胀明显,影响正常行走,仍发热,咳嗽,痰量少,不伴胸痛、咯血、胸闷、气促、呼吸困难,给予输液及口服药物(具体不详)治疗,患者症状无明显好转,为求进一步诊治至我院门诊以"发热原因待诊"收入住院。入院症见发热,咳嗽,四肢关节红肿疼痛,近1月来体重下降约5-10kg,纳眠差,二便调。
辅助检查: 6月23日肺部CT:①双肺多发点状、团片状高密度影,呈多形性改变,考虑为结核(Ⅲ型);②纵隔淋巴结肿大。6月30日四肢关节X线:双肩关节、双腕关节骨质未见明确异常,左尺骨上段局部骨膜增生。双膝关节退变,双膝关节囊稍肿胀;双踝关节软组织肿胀;左胫骨端见团片状致密影,骨梗死?6月29日泸医附院自身抗体谱阴性,免疫球蛋白IgG、IgA升高,CRP 109mg/L。
血沉:100mm/H,肾功:k+3.4mmol/L,肝功:ALB:26.7g/L,血常规:WBC:13.69×109 RBC2.71×1012,HGB:94g/L,结核抗体阳性。今日行双下肢膝关节及踝关节摄片,结果示:左胫骨干骺端可见大小略1.5×2.0cm区域的似编制状的硬化区,境界清晰,考虑骨梗死?
入院后中医予以杏杷止咳颗粒化痰止咳,生脉注射液益气养阴,中药汤剂治以清热解毒、益气养阴,方选银翘散合沙参麦冬汤加减:西医给予哌拉西林、加替沙星抗感染;美洛昔康抗风湿治疗。
现患者肩部、双膝关节轻微疼痛,轻微咳嗽、无痰,不伴潮热盗汗、胸痛、咯血等不适,连续8日体温正常。查体:T:36.3℃,全身皮肤、粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大,气管居中,未见三凹征,双肺叩诊清音,双中下肺可闻及少量细湿啰音,双上肢手背红色皮疹较前明显消退,双踝关节皮肤红肿明显减轻,双足水肿明显消退。



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