【病例讨论】咳嗽、咯痰,关节红肿疼痛

患者于入院前1月余受凉后出现咳嗽、咯痰，痰少，流清涕，不伴恶寒发热及咯血、胸痛，在当地镇医院输液2天，无明显效果。32天前出现发热，下午和晚上为主，最高体温达39.5℃，仍咳嗽、咯痰，不伴寒战、汗出、胸痛、气促，至当地县医院就诊，X线胸片提示肺结核，遂于28天前开始口服由政府免费提供的抗结核药（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、），无明显效果。20多天前为求进一步诊治至泸医附院住院治疗，住院期间出现双肩关节、双上肢关节、双下肢关节红肿热痛，皮温高，行走时关节疼痛肿胀明显，影响正常行走，仍发热，咳嗽，痰量少，不伴胸痛、咯血、胸闷、气促、呼吸困难，给予输液及口服药物（具体不详）治疗，患者症状无明显好转，为求进一步诊治至我院门诊以"发热原因待诊"收入住院。入院症见发热，咳嗽，四肢关节红肿疼痛，近1月来体重下降约5-10kg，纳眠差，二便调。
辅助检查： 6月23日肺部CT：①双肺多发点状、团片状高密度影，呈多形性改变，考虑为结核（Ⅲ型）；②纵隔淋巴结肿大。6月30日四肢关节X线：双肩关节、双腕关节骨质未见明确异常，左尺骨上段局部骨膜增生。双膝关节退变，双膝关节囊稍肿胀；双踝关节软组织肿胀；左胫骨端见团片状致密影，骨梗死？6月29日泸医附院自身抗体谱阴性，免疫球蛋白IgG、IgA升高，CRP 109mg/L。
血沉：100mm/H,肾功：k+3.4mmol/L，肝功：ALB:26.7g/L，血常规：WBC:13.69×109 RBC2.71×1012,HGB:94g/L,结核抗体阳性。今日行双下肢膝关节及踝关节摄片，结果示：左胫骨干骺端可见大小略1.5×2.0cm区域的似编制状的硬化区，境界清晰，考虑骨梗死？
入院后中医予以杏杷止咳颗粒化痰止咳，生脉注射液益气养阴，中药汤剂治以清热解毒、益气养阴，方选银翘散合沙参麦冬汤加减：西医给予哌拉西林、加替沙星抗感染；美洛昔康抗风湿治疗。
现患者肩部、双膝关节轻微疼痛，轻微咳嗽、无痰，不伴潮热盗汗、胸痛、咯血等不适，连续8日体温正常。查体：T：36.3℃，全身皮肤、粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，气管居中，未见三凹征，双肺叩诊清音，双中下肺可闻及少量细湿啰音，双上肢手背红色皮疹较前明显消退，双踝关节皮肤红肿明显减轻，双足水肿明显消退。