【病例讨论】病例讨论
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患者，男，59岁,发现高血压病2年，未予重视，未监测，发现糖尿病2年，服达美康片2月，未监测血糖，嗜酒史40余年，白酒500ml/日。
因“左侧肢体乏力、反应迟钝4月余，加重1月”4/22收住。患者4月余前轻体力劳动中出现左侧肢体麻木乏力，伴恶心，无呕吐，当地医院治疗（未行CCT检查），随后出现反应迟钝，日常生活中动作较前缓慢，生活能自理，能从事一般活动，伴口齿不清，记忆力减退，有时不能叫出家人名字，伴行走不稳，无人格改变，无幻觉，无小便难控制，无头痛，至当地医院就诊，予药物治疗后（具体不详）未见明显好转。近一月来加重。现为进一步治疗，收住。入院后出现轻微头痛，无呕吐。
T 36℃, P74次/分，R18次/分，BP149/82mmHg,两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。神志清，口齿欠清，听理解力、定向力正常，计算力下降，100-7＝93，93-7＝84，记忆力下降，以近记忆力下降为主。两侧瞳孔等大正圆，约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，两侧肢体肌力5级，肌张力两侧对称。腱反射两侧对称存在（＋），双侧病理征可疑阳性，指鼻试验（－），跟膝胫试验（－），闭目难立征（＋）。
血总胆固醇4.03mmol/L LDL1.9 mmol/L HDL0.63 mmol/L，入院后血糖谱提示餐前13～18 mmol/L 餐后18～21mmol/L，经饮食控制、使用胰岛素二甲双胍片，血糖得到有效控制。 HCY、ACA正常， 叶酸5ng/ml 正常VitB12>1516pg/ml（注射弥可保针后），甲功系列正常，ESR13mm/h，C3、**、IgG、IgA、IgM、ASO、CRP、RF均正常，AFP、CEA、前列腺特异抗原、CA199正常，腰穿脑脊液压力170mmH2O，WBC8/ul，RBC0，糖5.1 mmol/L，氯化物123 mmol/L，蛋白501mg/L,潘氏试验弱阳性，脑脊液细胞学检查未见异常，B超:两侧颈动脉粥样硬化、脂肪肝2009-04-24普放:肺、心、膈未见明显X线病症ECG:窦缓，左心室高电压TCD：双侧MCA、BA血流减慢。MRI附后。
因“左侧肢体乏力、反应迟钝4月余，加重1月”4/22收住。患者4月余前轻体力劳动中出现左侧肢体麻木乏力，伴恶心，无呕吐，当地医院治疗（未行CCT检查），随后出现反应迟钝，日常生活中动作较前缓慢，生活能自理，能从事一般活动，伴口齿不清，记忆力减退，有时不能叫出家人名字，伴行走不稳，无人格改变，无幻觉，无小便难控制，无头痛，至当地医院就诊，予药物治疗后（具体不详）未见明显好转。近一月来加重。现为进一步治疗，收住。入院后出现轻微头痛，无呕吐。
T 36℃, P74次/分，R18次/分，BP149/82mmHg,两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。神志清，口齿欠清，听理解力、定向力正常，计算力下降，100-7＝93，93-7＝84，记忆力下降，以近记忆力下降为主。两侧瞳孔等大正圆，约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，两侧肢体肌力5级，肌张力两侧对称。腱反射两侧对称存在（＋），双侧病理征可疑阳性，指鼻试验（－），跟膝胫试验（－），闭目难立征（＋）。
血总胆固醇4.03mmol/L LDL1.9 mmol/L HDL0.63 mmol/L，入院后血糖谱提示餐前13～18 mmol/L 餐后18～21mmol/L，经饮食控制、使用胰岛素二甲双胍片，血糖得到有效控制。 HCY、ACA正常， 叶酸5ng/ml 正常VitB12>1516pg/ml（注射弥可保针后），甲功系列正常，ESR13mm/h，C3、**、IgG、IgA、IgM、ASO、CRP、RF均正常，AFP、CEA、前列腺特异抗原、CA199正常，腰穿脑脊液压力170mmH2O，WBC8/ul，RBC0，糖5.1 mmol/L，氯化物123 mmol/L，蛋白501mg/L,潘氏试验弱阳性，脑脊液细胞学检查未见异常，B超:两侧颈动脉粥样硬化、脂肪肝2009-04-24普放:肺、心、膈未见明显X线病症ECG:窦缓，左心室高电压TCD：双侧MCA、BA血流减慢。MRI附后。
