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求助:发热是否与起搏器有关?下一步该怎么办,很怕家属闹事,请高手帮忙。

心血管内科医师 · 最后编辑于 2009-05-03 · IP 浙江浙江
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这个帖子发布于 16 年零 81 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者,男性,62岁。3月上旬因腹痛在外院就诊,服“胃药”后腹痛缓解,但出现明显乏力头昏,ECG示3度AVB,室性逸搏,38次/分。于3月18日转本院,急查血常规,心肌酶,凝血功能正常,肌酐144.2mmol/L,于当天下午安装心脏起搏器。(DDD,心室螺旋电极)。术后先锋霉素5号抗炎,19日出现发热,38.5度,20日体温39.2度,并出现全身皮疹瘙痒,(既往有青霉素过敏史)。查血常规WBC:6千2,N76%。21日改用左氧氟沙星抗炎,体温39.1度。22日因皮疹瘙痒明显予DXM10毫克,体温即消退,23日及24日各用DXM10毫克,体温一直正常,皮疹逐渐消退伴皮肤脱痟,手术刀口愈合佳,25日拆线并停左氧氟沙星抗炎,27日复查血常规正常,28日出院。
29日患者出现畏寒发热,体温不详,之后每日发作一次,无其他不适。2日再次入院。体温37.8至40.1。予血培养二次(今报告无需氧菌生长),血常规WBC6.7,N60%,ESR26,CRP达91,肌酐162,血疟原虫未见,抗核抗体系列均阴性,肿瘤标志物正常,肥达氏反应正常。查体:皮肤脱屑,全身浅表淋巴结轻度肿大,质地软。(上次住院未注意淋巴结情况)心率90次,律齐,无杂音。双肺无殊,腹部无殊。予左氧氟沙星抗炎。查心彩超,腹部彩超,胸片均正常。3日体温37.8至39.9。4日体温37.8至39.7。复查血常规WBC4.8,N50%,CRP降至40,GPT80,肌酐144。胃镜检查示胃窦部溃疡(H1期)。加用奥美拉唑。5日体温下降37.0至38.6,6日体温36.8至37.8,7日体温36.6至37.8。5日至7日均未畏寒。今8日上午体温36.8,下午出现畏寒,体温达39.1,1小时后体温自行降至37.4。诉上腹疼痛。急查血常规WBC11.2,N52%,CRP45,GPT67,肌酐142。
请问:1.发热是否与起搏器有关?局部囊袋并无感染征象
2.起搏器相关感染会不会来得这么快?术后次日即发热
3.如果起搏器相关感染,为什么前4次血常规均正常,今WBC也仅轻度升高而中性粒细胞正常。
4.如果起搏器相关感染为什么3天激素,7天体温正常。
5.下一步该怎么办,很怕家属闹事,请高手帮忙。





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