病例讨论:求助:13岁胖男孩阵发性剧烈胸痛诊断不明

患者13岁,营养过剩,体重210斤,身高约165cm,缘于50天前无明显诱因胸痛,位于胸前区,范围较大,胸痛较剧烈,无出汗,持续约10分钟缓解,就诊于当地县医院及三级医院,说是“鼻窦炎”引起。后偶有胸痛,不剧烈,2天前突发2次胸痛,1次位于左上胸部,持续约30分钟明显好转后在当地诊所中再发,位于左胸肋部,紧缩痉挛感,剧烈,伴大汗、气短,无乏力,当地医生给予救心丸,约10分钟后疼痛明显减轻,夜间以胸痛待查入院。既往体健,其父亲猝死,死因不详;查心梗三合一正常,血压右上肢120/70左右,偶尔左上肢血压低,但是与疼痛不平衡,次日查心肌酶示222U/L稍高,余指标正常,血淀粉酶正常;心电图和动态心电图示窦律,心律不齐,平均心率61次/分,下壁ST段稍抬高,发作时无明显动态改变。心脏、双上肢、颈部血管超声、胸部CT、腹部CT、冠脉CTA、主动脉CTA无异常;今日查又发作一次,与深呼吸无关,伴自觉心跳跳动强烈,家属摸着心跳振动幅度大,因为有家族史,其母亲特别害怕焦虑,看起来孩子也很懂事,不像是“装傻”之类,那么现在考虑什么病?非常见疾病吗?有没有危险,会不会是单纯性肌肉痉挛?或者是消化道溃疡等消化性疾病?下一步查查胃镜吗?求大神们指点指点
最后编辑于 2023-05-05 · 浏览 5111