让人慌张的爆发性心肌炎，夜班拯救发热美少女！

患者性别：女

患者年龄：22

主诉：发热5天，胸闷、气喘4天

简要病史：患者5天前受凉后出现发热，最高体温39度4摄氏度，无咽痛，咳嗽咳痰，无寒战大汗，无头痛，头晕，无胸闷、气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，自行口服退热药物治疗后体温降至正常，具体药物及剂量不详。4天前，患者出现胸闷、气喘，伴心慌、头晕伴干咳、咽痛，偶有恶心、呕吐、腹痛，无腹泻，到当地医院就诊，按胃肠炎治疗。具体治疗经过不详，上述症状持续存在。今至当地医院就诊血常规大致正常，proBNP：29914pg/ml,cTnI：1.01ng/ml,CK_MB:15.7ng/ml,D-二聚体：2.25ug/ml,胸部CT，1.双肺少许炎症，2.双侧少量胸腔积液，建议上级医院就诊。随到我院心电图示：窦性心动过速，显著ST段压低，t波异常。心脏超声示：EF值31%，室壁运动弥漫性减弱,心尖部变钝,右室饱满,左心功能差,二尖瓣三尖瓣大量反流,心包积液,急诊与心力衰竭收住我科.发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便基本正常，体重增加约1.5Kg。

既往体健，无过敏史，未婚，无遗传史。

体格检查：入科生命体征，体温36摄氏度，心率133次/每分,呼吸20次/每分.血压89，/73毫米汞柱

神志清，自主体位，心肺腹未见明显异常。

辅助检查：详见现病史

临床诊断：重症心肌炎，急性心力衰竭，心源性休克，心包积液，窦性心动过速，心功能IV级，上呼吸道感染

治疗经过：诊疗原则：绝对卧床休息，给予强心利尿，纠正心衰，营养心肌，甲泼尼龙玻尿酸钠抗炎，人免疫球蛋白调节免疫，抗病毒，兰索拉唑抑酸护胃等综合治疗，必要时给予IABP及ECMO应用。

讨论：讲到这里，就有的谈了，如果这是在普通病房，这个女孩没有什么好办法，任何药物都追不上她的心脏衰竭和循环衰竭，还好她男朋友够明智，积极转到重症监护室，虽然签字的手在抖，还是在和女孩父母通电话的情况下立即决定应用ECMO，医院的ECMO团队来了，评估后决定暂时给予IABP;管道植入的很顺利，第一天患者CVP17，心率133，加强强心利尿，IABP1:1。第二天CVP10，心率124，IABP不变，血压低，应用去甲肾升压，第三天心率110，不用去甲肾，血压比昨天回升点，症状好转，不再胸闷，偶发头痛头晕，纳差，恶心，呕吐。第四天心率降到95左右，BNP降到1257，女孩自己感觉可以出院，头晕头痛好转，恶心呕吐减少，去甲肾已停，血压在90/70左右，撤IABP。第五天，心率90左右，BNP降到567，未诉不适。

转普通病房前，女孩编着俩个麻花辫穿着病号服坐在床上吃水果，阳光从窗户洒进来，照着她眉目如画，她左边的老伯伯已经神志模糊，右边的老奶奶用着透析机和呼吸机，俩个老人的一动不动衬得她如此美好！只看了一眼就心酸想哭，为她庆幸，也会生命如此美好感动，想偷偷的给她说要不要给我们老师送个锦旗啊，你知不知道你过的这一大关有多凶险啊，你真的很幸运啊，现在开心吗？看到她父母贴在监护室在门口日夜等待焦心熬神，还是没说，在心里给她祝福，小美女，你的幸运是你的坚强，父母的祈祷，我们的陪伴，往后余生，你不要再来这里啦！拜拜！