【病例讨论】休克的原因?
发布于 2008-10-23 · 浏览 778 · IP 浙江浙江
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患者,男性,50岁左右,有脑溢血病史,平素生活能自理,无明显后遗症,因“意服敌敌畏农药四小时“急诊入院,查体:深昏迷,双瞳孔针尖样,呼吸不规则,双肺部可及大量湿罗音,四肢肌张力增高,可见肌颤,SPO2 70%,心率60BPM,BP160/110MMHG.急予气管插管,呼吸机机械通气,PCV模式,PC20 CMH2O,PEEP5 CMH2O,FIO2 100%,阿托品5MG IV,5到10分钟一次,氯磷定1.5G IV,一小时后再推0.75G,插胃管洗胃,CHE15U(我们医院的正常值30-80)后患者瞳孔逐渐扩大到边,心率达130BPM,SPO2 100%,肺部罗音消失,体温到38度,可血压下降为80/50MMHG,推了80MG速尿,没有小便,测CVP6 CMH2O,考虑容量不够,加快补液速度的同时,加用多巴胺100MG和20MG啊拉明,微泵泵入(化到50ML,25ML/H),维持收缩压在110MMHG左右,小便也增加到1000左右,因为家属拒绝做血液灌流,遂收入病房继续治疗!(j急诊科共用了19MG的阿托品)!几小时后叫我会诊,说血压下降,已经加大升压药的用量,CVP仍然在8左右(简易的,就是用手工量的那种),液体已经补进去7000左右了,小便又没有了!心率130,瞳孔到边,还是深昏迷,小剂量阿托品和氯磷定间断推注,双肺部没有罗音,颜面紫绀,球结膜水肿,头面部轻度水肿,双下肢没有水肿,皮氧还是在95%以上(FIO2 已经下调为40%,PEEP为3,为什么血压会下降呢?考虑为血容量异常分布,于是改用去甲肾,20CM化到50CM,5CM/H起,逐渐上调,到15CM时候,血压可以维持在100左右,两小时后再次来电,说已经用到40CM了,血压还是在下降!我嘱咐加用多巴酚丁胺200MG泵入,可观察了半小时,还是不行,血压只有60!改用肾上腺素吧,20MG化到50ML,5ML/L起,逐渐上调,可还是不怎么管用,甚至最后用到了50MG,99ML/H,患者血压还是只有60,加用了氢可,没有用,没辙了(也曾经考虑过输血,白蛋白,可患者经济不允许,所以就没有用),家属最后说放弃算了,停用升压药,约20分钟患者心跳停止!
请各位大侠赐教:患者休克的原因?为什么这么大剂量的升压药都没有用?说明一下,我院没有血气分析,患者没有呼吸心跳停止过!患者瞳孔怎么就没有缩回来!
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 778
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