【讨论】到底是心源性还是支气管哮喘------一例发生在ICU的心源性猝死

患者，女，70岁，因“突发胸闷气闭半小时，昏迷5分钟”入院。患者半小时前同邻居搓麻将时突发胸闷、气闭，当时并未重视，几分钟后症状加重，急送至我院急诊（当时为下午四点多），途中即出现昏迷，急诊抢救室心电监护示宽QRS波心动过速，频率最快150-160次/分，但血压却达180-200/90-100左右，呼吸偏弱，SPO2下降，昏迷状，急予气管插管,呼吸气囊辅助呼吸，可达龙300mg+NS50ML微泵维持10ml/h,心律降至100-120次/分，此时做床边ECG示室速？完全性左束支传导阻滞，窦律？（P波较难发现），生命体征尚稳后转入ICU.查体：深昏迷，GCS3分，双瞳孔直径3mm，对光钝，形体较胖，双肺呼吸音粗，可及少许干罗音，HR117次/分，律尚齐，未及明显杂音，腹部膨隆，软，移浊阴性，病理征未引出。急查血常规：WBC19.3*10 9/L，N66.5%,余正常，心肌酶谱AST44U/L，LDH262U/L，CK180U/L，CK-MB37U/L，肾功能BUN9.5,CREA112,UA332,GLU15.28,K4.56,Na145.3,CL104.3。追问家属既往病史，否认心绞痛、糖尿病时，有高血压病史，有几十年前即发现心脏增大史（具体不详）并有劳力性呼吸困难史，但前几年却一个人前往***旅游达半个月却无明显不适。否认哮喘病史（从未发作过，但平时听她讲话时总感觉气息声较大）后来让患者带来了五个月以前曾做过的ECG：CLBBB,窦律，房早 。心超示：左心增大，左室内径62mm二尖瓣轻度反流，左心功能不全（FS25%）入院诊断：晕厥待查 心功能不全 急性心梗？心律失常（室速？CLBBB)
予呼吸机辅助通气，CPAP模式，潘托拉唑抑酸护胃，FDP，CAMP,生脉针改善心肌代谢，氨曲南抗感染治疗。入科4小时后患者神志逐渐转清，呼吸增强，待完全清醒后予拔除气管插管。拔管后患者情绪有点急躁，忙着问她得了啥病，重不重，稍气促，呼吸20-30次/分，面罩吸氧下SPO295%左右，生命体征平稳。当时为晚上十点左右，予安定针10MG IM ,然后我自己也去睡觉了。