【请教】双上肢进行性肿胀四天致患者迅速死亡
这个帖子发布于 16 年零 363 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
男性患者，61岁，以“发热2天，双上肢进行性肿胀1天”之主诉入院。
2天前，无明显无诱因发热，测体温39度，伴寒战，头痛，阵发性腹痛，无恶心，呕吐，腹胀，腹泻，于村卫生所对症处理后体温有所下降（未复测），症状缓解。
1天前，无诱因右手背出现硬币大小紫红色斑块，局部肿胀，高出皮面，皮温升高，伴右上肢持续性疼痛，无放射痛，不伴肢体麻木，感觉减退，于当地医院行右手X线检查无异常，行对症处理（具体不详）后症状无缓解，肿胀范围逐渐扩展至右手全手背，右前壁肘部及部分左手，肿胀程度渐加重，皮温升高，皮肤由紫红色渐转为青紫色，双上肢疼痛剧烈，持续不能缓解，为求进一步治疗转入我院急诊科。
于我院急诊科完善相关检查，并给予对症支扭亏为盈治疗，症状无缓解，双上肢肿胀范围继续扩大，并出现多外水泡，起初泡液清亮，后渐转为血性泡液，肿胀部位皮肤呈现黑紫色，血象示血小板减速 低，凝血四项示PT，APTT，TT均延长，考虑DIC可能，因病情危重收住我科。
发病以来，神志清楚，精神，夜休差，食纳尚可，大便一次，呈黄绿色糊状，小便量正常，色深黄，体重无明显改变。
既往患已肝二十年，劳累后下肢水肿，间断治疗（具体不详），糖尿病3年，血糖控制尚可，肺气肿3年，
入院查体；体温36度，脉搏100次/分，呼吸21次/分，血压90/50MMHG，神志清，精神差，急性痛苦面容光焕发，自主体位，查体欠合作，全身皮肤黄染，针刺部位可见瘀点瘀斑，双上肢肿胀，皮肤张力增高，皮温不高，可见多个大小不等黑色血性水泡。全身临其境未见蜘蛛痣，肝掌，淋结未及肿大。睑结膜略苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3MM，光反射灵敏，双侧巩膜黄染，球结膜无充血，水肿，口唇无紫绀，苍白，牙龈无明显出血，颈软无抵抗，未见颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，四状腺不大，桶状胸，胸壁未见静脉曲张，双侧呼吸运动对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音及胸膜 磨擦音。心前区无隆起，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病菌理性杂音。腹稍膨，腹韧，全腹无压痛反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音可颖，肠鸣音尚可。双上肢肿胀明显，右上肢至肘上3CM，左上肢至肘上10CM，压痛阳性，伴双上肢持续性疼痛，活动受限，双侧肱动脉搏动一致，感觉无异常，双下肢对称性凹陷性水肿，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
目前初步考虑：
多脏器功能不全综合征。感染性休克，弥散性血管内凝血双上肢肿胀原因待查，继发性血管炎？病毒性肝炎 已型 肝功能失代偿期 肝炎后肝硬化。2型糖尿病。
门诊查双上肢B超提示双侧尺桡动脉血管阻力增高。输血四项示HBSAG阳性。肝肾功电解质示BUN8.58MMOL/L，CREA155.9UMOL/L，GLU6.13MMOL/L，CA1.95MMOL/LCO29.85MMOL/L，ALT146U/L,AST186U/L，CHOL0.98MMOL/L，TBIL86.77UMOL/L，DBIL55.04UMOL/L，IBIL31.73UMOL/L，TP55.31G/L，ALB19.5G/L，A/G0.54，胆碱酯酶为0.80KU/L，
凝血四项示PT38.7S，APTT125.5S，TT25.5S，FIB0.19G/L。
血细胞分析示WBC11180，RBC2980000，HCT30%，HGB105G/L，PLT27000。2008年7月18日检查结果：肝肾功电解质示BUN9.01MMOL/L，CREA187.94UMOL/L，GLU1.89，CA1.89MMOL/L,CO212.35MMOL/L，ALT135U/LAST192U/L，CHOL0.77MMOL/L，TBIL84.51UMOL/L，DBIL54.45UMOL/L，IBIL30.06UMOL/L，TP51.69G/L，ALB19.41G/L，A/G0.6，
凝血四项示PT53.2S，APTT测不出，TT36.3s。FIB0.72G/L。
血细胞分析示WBC5770，RBC2740000，HCT28.4%，HGB99G/L，PLT41000，
血氨为120UMOL/L，
DIC全套示：CT测不出，TT22S，PT68S，3P（—），KPTT2MIN，FBG，0。98G/L。
2008年7月19日检查结果：肝肾功电解质示BUN10.54MMOL/L，CREA271.97UMOL/L，GLU3.4，CA1.75MMOL/L,CO210.24MMOL/L，ALT172U/LAST313U/L，CHOL0.45MMOL/L，TBIL109.57UMOL/L，DBIL64.95UMOL/L，IBIL44.62UMOL/L，TP44.41G/L，ALB20.47G/L，A/G0.86，
凝血四项示PT>120S，APTT>180s测不出，TT43.4s。5S，FIB>70G/L。
血细胞分析示WBC4220，RBC2800000，HCT30.04%，HGB81G/L，PLT13000， 2008年7月20日肾功电解质示BUN10.06MMOL/L，CREA324.09UMOL/L，GLU6.46，CA1.63MMOL/L,CO26.91MMOL/L， 血气分析一直为代酸，最末血气示PH6。987，PCO228。1，PO277。1HCO3-6。6，BE-24。9。
由于患者起病急，发展快，于二十日凌晨放弃治疗而死亡，个人感觉想是双上肢感染导致的感染性休克伴多脏器功能衰竭及DIC。现想请各位高手指教，遗憾的是病人去的太快，没有来得及拍到双上肢肿胀及水泡的图片。内容比较多，浪费大家时间抱歉．
2天前，无明显无诱因发热，测体温39度，伴寒战，头痛，阵发性腹痛，无恶心，呕吐，腹胀，腹泻，于村卫生所对症处理后体温有所下降（未复测），症状缓解。
1天前，无诱因右手背出现硬币大小紫红色斑块，局部肿胀，高出皮面，皮温升高，伴右上肢持续性疼痛，无放射痛，不伴肢体麻木，感觉减退，于当地医院行右手X线检查无异常，行对症处理（具体不详）后症状无缓解，肿胀范围逐渐扩展至右手全手背，右前壁肘部及部分左手，肿胀程度渐加重，皮温升高，皮肤由紫红色渐转为青紫色，双上肢疼痛剧烈，持续不能缓解，为求进一步治疗转入我院急诊科。
于我院急诊科完善相关检查，并给予对症支扭亏为盈治疗，症状无缓解，双上肢肿胀范围继续扩大，并出现多外水泡，起初泡液清亮，后渐转为血性泡液，肿胀部位皮肤呈现黑紫色，血象示血小板减速 低，凝血四项示PT，APTT，TT均延长，考虑DIC可能，因病情危重收住我科。
发病以来，神志清楚，精神，夜休差，食纳尚可，大便一次，呈黄绿色糊状，小便量正常，色深黄，体重无明显改变。
既往患已肝二十年，劳累后下肢水肿，间断治疗（具体不详），糖尿病3年，血糖控制尚可，肺气肿3年，
入院查体；体温36度，脉搏100次/分，呼吸21次/分，血压90/50MMHG，神志清，精神差，急性痛苦面容光焕发，自主体位，查体欠合作，全身皮肤黄染，针刺部位可见瘀点瘀斑，双上肢肿胀，皮肤张力增高，皮温不高，可见多个大小不等黑色血性水泡。全身临其境未见蜘蛛痣，肝掌，淋结未及肿大。睑结膜略苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3MM，光反射灵敏，双侧巩膜黄染，球结膜无充血，水肿，口唇无紫绀，苍白，牙龈无明显出血，颈软无抵抗，未见颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，四状腺不大，桶状胸，胸壁未见静脉曲张，双侧呼吸运动对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音及胸膜 磨擦音。心前区无隆起，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病菌理性杂音。腹稍膨，腹韧，全腹无压痛反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音可颖，肠鸣音尚可。双上肢肿胀明显，右上肢至肘上3CM，左上肢至肘上10CM，压痛阳性，伴双上肢持续性疼痛，活动受限，双侧肱动脉搏动一致，感觉无异常，双下肢对称性凹陷性水肿，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
目前初步考虑：
多脏器功能不全综合征。感染性休克，弥散性血管内凝血双上肢肿胀原因待查，继发性血管炎？病毒性肝炎 已型 肝功能失代偿期 肝炎后肝硬化。2型糖尿病。
门诊查双上肢B超提示双侧尺桡动脉血管阻力增高。输血四项示HBSAG阳性。肝肾功电解质示BUN8.58MMOL/L，CREA155.9UMOL/L，GLU6.13MMOL/L，CA1.95MMOL/LCO29.85MMOL/L，ALT146U/L,AST186U/L，CHOL0.98MMOL/L，TBIL86.77UMOL/L，DBIL55.04UMOL/L，IBIL31.73UMOL/L，TP55.31G/L，ALB19.5G/L，A/G0.54，胆碱酯酶为0.80KU/L，
凝血四项示PT38.7S，APTT125.5S，TT25.5S，FIB0.19G/L。
血细胞分析示WBC11180，RBC2980000，HCT30%，HGB105G/L，PLT27000。2008年7月18日检查结果：肝肾功电解质示BUN9.01MMOL/L，CREA187.94UMOL/L，GLU1.89，CA1.89MMOL/L,CO212.35MMOL/L，ALT135U/LAST192U/L，CHOL0.77MMOL/L，TBIL84.51UMOL/L，DBIL54.45UMOL/L，IBIL30.06UMOL/L，TP51.69G/L，ALB19.41G/L，A/G0.6，
凝血四项示PT53.2S，APTT测不出，TT36.3s。FIB0.72G/L。
血细胞分析示WBC5770，RBC2740000，HCT28.4%，HGB99G/L，PLT41000，
血氨为120UMOL/L，
DIC全套示：CT测不出，TT22S，PT68S，3P（—），KPTT2MIN，FBG，0。98G/L。
2008年7月19日检查结果：肝肾功电解质示BUN10.54MMOL/L，CREA271.97UMOL/L，GLU3.4，CA1.75MMOL/L,CO210.24MMOL/L，ALT172U/LAST313U/L，CHOL0.45MMOL/L，TBIL109.57UMOL/L，DBIL64.95UMOL/L，IBIL44.62UMOL/L，TP44.41G/L，ALB20.47G/L，A/G0.86，
凝血四项示PT>120S，APTT>180s测不出，TT43.4s。5S，FIB>70G/L。
血细胞分析示WBC4220，RBC2800000，HCT30.04%，HGB81G/L，PLT13000， 2008年7月20日肾功电解质示BUN10.06MMOL/L，CREA324.09UMOL/L，GLU6.46，CA1.63MMOL/L,CO26.91MMOL/L， 血气分析一直为代酸，最末血气示PH6。987，PCO228。1，PO277。1HCO3-6。6，BE-24。9。
由于患者起病急，发展快，于二十日凌晨放弃治疗而死亡，个人感觉想是双上肢感染导致的感染性休克伴多脏器功能衰竭及DIC。现想请各位高手指教，遗憾的是病人去的太快，没有来得及拍到双上肢肿胀及水泡的图片。内容比较多，浪费大家时间抱歉．
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